138、(共用題干)女性，65歲，妊5產(chǎn)4，絕經(jīng)15年，近2年會陰墜脹感，近2個月癥狀加重，自覺陰道口有塊物脫出。檢查陰道前壁隆起脫出陰道口外，宮頸外口脫出處女膜緣約2cm，子宮體萎縮雙附件正常。

　　(1)該病例的診斷是

　　A、膀胱膨出

　　B、子宮脫垂+膀胱膨出

　　C、子宮脫垂

　　D、子宮脫垂Ⅱ度輕十膀胱膨出

　　E、子宮脫垂Ⅱ度重十膀胱膨出

　　(2)最適合的治療是

　　A、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

　　B、陰式子宮切除

　　C、陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

　　D、Manchester手術(shù)

　　E、陰道

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： D,C

　　解　　析：正常成年婦女的宮頸長度為2、5—3cra�；颊邔m頸外口脫出處女膜緣約2cm，說明僅有部分宮頸脫出，宮體尚在陰道內(nèi)，屬子宮脫垂Ⅱ度輕。陰道前壁膨出主要是膀胱膨出，也包括尿道膨出;陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前后壁脫垂患者。陰式子宮切除十陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂、年齡較大、無需考慮生育功能的患者。Manchester手術(shù)適于年齡較輕、宮頸延長的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂、要求保留生育功能的患者。陰道縱隔形成術(shù)僅適用于年老體弱、不能耐受較大

　　139、(共用題干)37歲孕34周，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、低熱等不適，同時出現(xiàn)尿色深黃，查體發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染、血ALTl40單位，總膽紅素2mg/dl，血壓140/90mmHg，胎頭淺定，

　　胎心140次/分。

　　(1)該孕婦的診斷應(yīng)該是

　　A、妊高征導(dǎo)致的肝損害

　　B、急性病毒性肝炎

　　C、妊娠急性脂肪肝

　　D、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

　　E、藥物性肝炎

　　(2)以下哪項處理不適當(dāng)

　　A、積極保肝治療

　　B、積極治療妊高征

　　C、積極控制病情后考慮終止妊娠

　　D、產(chǎn)時用宮縮劑、防止產(chǎn)后出血

　　E、產(chǎn)后鼓勵

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： B,E

　　解　　析：急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)不能用妊娠反應(yīng)解釋的消化道癥狀，繼之出現(xiàn)乏力，發(fā)熱，尿深黃，鞏膜黃染，肝腫大，肝區(qū)叩擊痛。血清ALT升高，總膽紅素升高等。妊娠期病毒性肝炎的處理原則是加強(qiáng)營養(yǎng)，積極保肝，注意預(yù)防感染和產(chǎn)后出血。為預(yù)防母嬰傳播不宜母乳喂養(yǎng)。