A2型題(病例摘要型最佳選擇題)

　　答題說明

　　每一道是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都是A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　96. 男，76歲。排尿困難3年，多次尿潴留，每次導(dǎo)尿后拔除尿管仍不能排尿，現(xiàn)留置導(dǎo)尿管。查：肛門指診前列腺Ⅱ°增生，彈性硬;B超：雙腎無積水，前列腺Ⅱ°增大，患者不能平臥，心功能不全，長期慢性氣管炎病史，該患者最佳治療方法是

　　A.恥骨后膀胱前列腺切除術(shù)

　　B.膀胱前列腺切除術(shù)

　　C.經(jīng)尿道前列腺電切除

　　D.局麻下膀胱造瘺雙睪丸切除術(shù)

　　E.繼續(xù)留置導(dǎo)尿

　　答案：D

　　解析：該患BPH伴反復(fù)尿潴留，但患者心肺功能不佳，可在局麻下膀胱造瘺，因BPH屬分泌性肥大，可切除雙睪丸去勢，以阻斷睪酮對前列腺的生長刺激作用。

　　97. 男，21歲。騎自行車撞在右腰部，傷后腰部痛，無肉眼血尿。查：尿常規(guī)：紅細胞充滿/HP，血壓、脈搏正常，右腰部無包塊，但叩擊痛，診斷哪種損傷確切

　　A.重度腎損傷

　　B.腎挫傷

　　C.中度腎損傷

　　D.腎血管損傷

　　E.輸尿管損傷

　　答案：B

　　解析：該患騎自行車撞在右腰部致右腎閉合性損傷，損傷僅涉及集合系統(tǒng)，表現(xiàn)鏡下血尿，屬輕度腎損傷——腎實質(zhì)挫傷。

　　98.女，30歲，尿頻尿急3年，尿沉渣鏡檢：膿細胞(++++)，紅細胞(+)，尿培養(yǎng)(—)性。排泄性尿路造影：左腎未顯影，左腎區(qū)見散在性小片狀高密度陰影，右腎積水，膀胱如乒乓球大小。診斷為

　　A.左腎結(jié)核

　　B.右腎結(jié)核

　　C.雙腎結(jié)核

　　D.左腎結(jié)石

　　E.左腎腫瘤

　　答案：D

　　解析：結(jié)合癥狀、尿檢、IVU，考慮左腎結(jié)核、無功能，膀胱攣縮、右腎積水為左腎結(jié)核晚期并發(fā)癥。

　　99.男，30歲，發(fā)作性左腰區(qū)疼痛1周，每次疼痛數(shù)小時，腹部X線平片可見左側(cè)腹部有一高密度陰影，在腎下極下2cm，直徑為1.2cm,診斷考慮是左輸尿管結(jié)石，目前首選治療方案為

　　A.大量飲水

　　B.輸尿管鏡取石

　　C.ESWL

　　D.解痙、抗感染

　　E.以上都不是

　　答案：C

　　解析：左輸尿管結(jié)石，直徑為1.2cm，<2.5cm，ESWL。

　　100. 男，40歲，左顳部棒擊傷5小時，傷后昏迷20分鐘，1小時前再次昏迷，左瞳孔散大，右側(cè)偏癱，病理征陽性，最可能的診斷是

　　A.急性硬膜下血腫伴腦疝

　　B.急性硬膜外血腫伴腦疝

　　C.腦挫裂傷伴腦疝

　　D.原發(fā)性腦干損傷

　　E.腦損傷伴腦疝

　　答案：B

　　解析：該患傷后昏迷，1小時前再次昏迷，有中間清醒期(lucid interval)，考慮急性硬膜外血腫。左瞳孔散大，右側(cè)偏癱，病理征陽性，考慮左側(cè)小腦幕切跡疝(temporal lobe hernia)。