第 86 題 男性，23歲，干咳、乏力兩周。近幾天來(lái)有發(fā)熱、胸痛伴氣促。胸部X線(xiàn)檢查，右側(cè)中等量胸腔積液。胸水化驗(yàn)：比重1.023，白蛋白30g/L，白細(xì)胞3.8×109/L，紅細(xì)胞2.1×1012/L，腺苷脫氨酶89U/L，該患者最可能的診斷是(　　)

　　A.化膿性胸膜炎

　　B.結(jié)核性胸膜炎

　　C.風(fēng)濕性胸膜炎

　　D.病毒性胸膜炎

　　E.癌性胸腔積液

　　【正確答案】： B

　　第 87 題 55歲，女性，體重76kg，身高160Cm。因多飲、多尿確診為2型糖尿病。經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉，2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.0mmol/L。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇 (　　)

　　A.加磺脲類(lèi)降血糖藥物

　　B.加雙胍類(lèi)降血糖藥物

　　C.加胰島素治療

　　D.加口服降血糖藥和胰島素

　　E.維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)

　　【正確答案】： B

　　【參考解析】： 該女性病人體重76kg，身高160cm。計(jì)算體重指數(shù)一體重(kg)/身高(m)2，該病人是29.7，屬超重，對(duì)肥胖的2型糖尿病一般首選雙胍類(lèi)降糖藥物，因其能 降低過(guò)高的血糖，降低體重，不增加胰島素水平，對(duì)血糖在正常范圍者無(wú)降血糖作用，而硫脲類(lèi)降糖藥物對(duì)一些肥胖的2型糖尿病常無(wú)效。該病人目前尚無(wú)應(yīng)用胰島素的指征，而僅維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖，所以答案是B。

　　第 88 題 女性，55歲，無(wú)痛性皮膚、鞏膜黃染2個(gè)月，曾經(jīng)稍有減退，近來(lái)又加重。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及腫大的膽囊。首先應(yīng)考慮的疾病是 (　　)

　　A.肝門(mén)部膽管癌

　　B.壺腹癌

　　C.肝癌

　　D.膽囊癌

　　E.胰體尾部癌

　　【正確答案】： B

　　【參考解析】： 該病例特點(diǎn)為無(wú)痛性黃疸，呈波動(dòng)性，可及腫大膽囊。無(wú)痛性黃疸，惡性腫瘤可能大。胰體尾部癌和膽囊癌一般不出現(xiàn)黃疸可除外。肝癌和肝門(mén)膽管癌不可能有腫大膽囊。只有壺腹癌，黃疸出現(xiàn)早，呈波動(dòng)性(與腫瘤壞死脫落有關(guān))，并可及腫大膽囊。