一、病史采集

　　簡(jiǎn)要病史：女性，66歲，咳嗽、咳痰、氣喘加重3天。神志不清1天，即往有慢喘支20年。

　　請(qǐng)按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案:

　　請(qǐng)核對(duì)您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分：

　　(一)現(xiàn)病史的采集：共10分

　　1.發(fā)病誘因：有無(wú)呼吸道感染，使用鎮(zhèn)靜劑等。(1分)

　　2.咳嗽的性質(zhì)，聲調(diào)，痰的性狀，有無(wú)痰中帶血，喘息的特點(diǎn)。(2分)

　　3.意識(shí)障礙的程度，出現(xiàn)的時(shí)間，有無(wú)抽搐。(2分)

　　4.伴隨癥狀：發(fā)病前有無(wú)發(fā)熱，惡心、嘔吐等。(2分)

　　5.發(fā)病以來(lái)的一般情況：飲食情況，睡眠大小便情況等。(1分)

　　6.診療經(jīng)過(guò)：是否就診過(guò)，相應(yīng)的輔助檢查所見(jiàn)及結(jié)果，應(yīng)用過(guò)何種治療及效果。(2分)

　　(二)相關(guān)病史：共3分

　　1.藥物過(guò)敏史及外傷手術(shù)史。(1分)

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)心臟病、高血壓病、糖尿病病史，有無(wú)其它肺病及肝病史。(2分)

　　(三)問(wèn)診技巧得分：

　　1.能圍繞病情詢問(wèn)。(1分)

　　2.條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺(jué)問(wèn)診思路清晰。(1分)