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　　風(fēng)濕免疫性疾病

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡=脫發(fā)+口腔潰瘍+骨關(guān)節(jié)腫痛+蝶形紅斑+光過(guò)敏+雷諾現(xiàn)象+腎功能受損+ANA陽(yáng)性+發(fā)熱

　　狼瘡腦病=下肢無(wú)力+SLE+認(rèn)知改變+精神障礙

　　狼瘡腎炎=SLE+蛋白尿

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎=骨關(guān)節(jié)腫痛(對(duì)稱)+類風(fēng)濕因子(RF)陽(yáng)性+小關(guān)節(jié)(腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié))+抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(+)+晨僵

　　病歷摘要：女性，45歲。反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛6年，加重伴乏力1周。

　　患者6年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛，伴雙手晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，未診治。1周來(lái)出現(xiàn)雙手、雙胸關(guān)節(jié)腫痛加重，無(wú)發(fā)熱。發(fā)病以來(lái)大小便及睡眠均正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)外傷史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。

　　查體：T36.8℃，P90次/分，R18次/分，BP135/70mmHg.輕度貧血貌，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，口唇略蒼白，舌面正常，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)。雙手近端指間關(guān)節(jié)腫，雙手指輕度偏畸形，雙腕活動(dòng)受限，雙膝關(guān)節(jié)腫脹。雙膝浮髕試驗(yàn)(-)。雙下肢無(wú)水腫。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb80g/L，RBC3.3×1012/L，WBC7.5×109/L，分類正常，Plt345×109/L.血清RF(+)。肝、腎功能正常。糞常規(guī)(-)。尿常規(guī)(-)。

　　雙手關(guān)節(jié)X線片：雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙變窄。

　　要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時(shí)間：15分鐘

　　評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

　　一、初步診斷4分

　　1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.5分

　　2.慢性病性貧血。1.5分

　　二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分

　　1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　(1)中年女性，慢性起病。0.5分

　　(2)多關(guān)節(jié)腫痛，對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。晨僵持續(xù)1小時(shí)。1分

　　(3)血清RF(+)。0.5分

　　(4)手關(guān)節(jié)X線片示雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙變窄。1分

　　2.慢性病性貧血

　　(1)慢性病病史。0.5分

　　(2)貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，心率快。0.5分

　　(3)血紅蛋白低于正常，呈小細(xì)胞性貧血(Hb80g/L，RBC3.3×1012/L)。

　　三、鑒別診斷4分

　　1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2分

　　2.強(qiáng)直性脊柱炎1分

　　3.骨關(guān)節(jié)炎1分

　　四、進(jìn)一步檢查5分

　　1.抗CCP抗體，HLA-B27.2分

　　2.ANA，抗ENA抗體。2分

　　3.血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力測(cè)定。1分

　　五、治療原則4分

　　1.非甾體抗炎藥治療。1分

　　2.改變病情抗風(fēng)濕藥治療。2分

　　3.必要時(shí)糖皮質(zhì)激素及生物制劑治療。1分

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