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咯血
1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 應(yīng)詢(xún)問(wèn)咯血起始時(shí)間及咯血發(fā)生情況，咯血持續(xù)數(shù)天多為呼吸道感染�？┭掷m(xù)數(shù)月多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺腫瘤及支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫。
2.病因及誘因 咯血癥狀出現(xiàn)前有無(wú)明確誘因，如勞累、受涼。呼吸道感染后咯血見(jiàn)于支氣管及肺部疾患，或某些傳染病、血液病(如血小板減少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等);勞累后咯血多見(jiàn)于心血管疾病，如心瓣膜病。
3.主要癥狀特點(diǎn) 注意詢(xún)問(wèn)咯血的量，血的顏色與性狀，持續(xù)時(shí)間，緩解因素。
(1)每日咯血量<100ml為小量，100～500ml為中量，>500ml(或一次300～500ml)為大量咯血。不同疾病咯血量有所不同，一次大量咯血見(jiàn)于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫;持續(xù)或間斷痰帶血為主，見(jiàn)于支氣管肺癌。
(2)咯血的顏色和性狀
�、倏┭獮轷r紅色，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病。
�、诳┭獮殍F銹色，主要見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、肺吸蟲(chóng)病和肺泡出血。
③磚紅色膠凍樣血痰，可見(jiàn)于肺炎桿菌性肺炎。
�、芊奂t色泡沫樣痰提示急性左心衰。
�、菘┭獮榘导t色或暗紅色血痰，可見(jiàn)于二尖瓣狹窄或肺梗死。
經(jīng)常規(guī)抗炎治療咯血緩解見(jiàn)于支氣管及肺部炎癥，無(wú)效則應(yīng)考慮肺結(jié)核或肺部腫塊。
4.病情發(fā)展與演變 詢(xún)問(wèn)病情逐漸緩解還是加重，咯血量的多少，咯血間隔時(shí)間長(zhǎng)短，咯血的緩急。
5.伴隨癥狀
(1)咯血伴發(fā)熱 多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等。
(2)咯血伴胸痛 見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死。
(3)咯血伴嗆咳 見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎。
(4)咯血伴膿痰 見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核及肺囊腫并感染、化膿性肺炎等。
(5)咯血伴皮膚黏膜出血 見(jiàn)于血液病、流行性出血熱、肺出血、鉤端螺旋體病等。
(6)咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。
6.診治經(jīng)過(guò)
(1)就診前做過(guò)何種檢查，如血常規(guī)、胸片、肺CT、痰涂片和(或)痰培養(yǎng)，結(jié)果如何。
(2)就診前用過(guò)何種抗生素和止血?jiǎng)�，劑量、療程及效果如何�?/P>
7.一般情況 起病以來(lái)飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。
8.其他病史 既往史、個(gè)人史、手術(shù)史、藥物過(guò)敏史、家族史可簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)。
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