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嘔血

　　1.起病時間及發(fā)病情況 應詳細詢問嘔血的起病方式，是急起還是緩起。

　　2.病因及誘因 應詢問嘔血前可能的病因及誘因，有無不潔飲食、進食刺激性食物、飲酒和毒物、藥物等攝入史。

　　3.主要癥狀特點 詢問嘔血前有無先兆癥狀，如惡心、上腹不適等。嘔血的量、顏色、性狀、嘔吐頻率、嘔吐間隔時間的長短。如出血量多、在胃內停留時間短，嘔血為暗紅色、有時鮮紅或混有血塊;如出血量少，在胃內停留時間長，嘔出物可為咖啡色。血中可混有食物殘渣，是否同時有黑便。

　　4.病情發(fā)展與演變 詢問病情加重還是緩解，如嘔血頻率增加,嘔血量多，提示病情加重。如出現(xiàn)貧血、心悸、頭昏、乏力、口渴、肢體冷感及血壓下降，提示中等量失血，如有面色蒼白、神志不清、血壓降低、休克等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，提示為大量失血。

　　5.伴隨癥狀 應詢問嘔血時是否伴有其他癥狀。

　　(1)伴有體重減輕、乏力、貧血等，要考慮胃癌。

　　(2)伴有上腹劇痛、皮膚鞏膜黃染等提示膽道出血。

　　(3)伴有上腹隱痛，有一定的周期性和節(jié)律性，嘔血后疼痛緩解，多見于消化性潰瘍。

　　(4)伴有皮膚黏膜出血可能與血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙性疾病有關。

　　6.診治經(jīng)過 就診前是否做過腹部超聲、消化道內鏡、肝功能等檢查，結果如何。是否服用抗酸或抑酸藥物，劑量、療程及效果如何。

　　7.一般情況 起病以來飲食、大小便、睡眠及精神狀態(tài)如何。

　　8.其他病史 如患者既往有潰瘍病史、肝炎或肝硬化史，則潰瘍病出血或食管靜脈曲張破裂出血的可能性大;如近期有服用消炎止痛藥(非甾體類消炎藥)史，要考慮急性胃黏膜損害：詢問是否有肝病史和長期藥物攝入史，并注意藥名、劑量、反應等;并詢問個人史、手術史、外傷史及相關家族史。

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