【典型例題及得分要點(diǎn)】
例題1
主訴：女性，30歲，胸腹部受傷6h。
病史：患者6h前因車禍傷及右下胸及上腹部后，上腹部持續(xù)劇痛，范圍逐漸增大，以右側(cè)顯著。近2h口渴明顯，伴心悸和輕度煩躁不安。無呼吸困難、無大小便失禁，神志清。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓史。
查體：T 38.5℃，P 112次/分，BP 95/70mmHg。神清，輕度不安，結(jié)膜稍蒼白，心肺(一)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以右上腹最著，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音弱。
輔助檢查：Hb 93g/L，WBC 12×109/L。
得分要點(diǎn)：
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
�、匍]合性腹部損傷(肝破裂)。
�、谑а孕菘�。
(2)診斷依據(jù)
①右上腹外傷史。
②右上腹持續(xù)腹痛并擴(kuò)大至全腹痛。
③有腹膜刺激征和移動(dòng)性濁音。
�、苡锌诳�、煩躁、血壓下降、結(jié)膜蒼白等失血性休克的早期表現(xiàn)，血紅蛋白低于正常。
2.鑒別診斷(5分)
�、賳渭兏贡诤托乇诖靷�。
�、诳涨慌K器損傷。
�、劾吖枪钦邸�
3.進(jìn)一步檢查(4分)
�、俑共緽超或CT檢查。
②腹腔穿刺或灌洗。
�、坌仄透蛊�
④重復(fù)查血、尿常規(guī)。
4.治療原則(3分)
�、僮⒁獠∏榘l(fā)展，嚴(yán)密觀察生命體征，必要時(shí)輸血。
�、谄矢固讲�、止血，清創(chuàng)后修補(bǔ)肝臟裂口、清洗腹腔。
例題2
主訴：男性，28歲，左季肋部外傷后腹痛10h，加重5h。
病史：患者于10h前騎馬時(shí)不慎被馬踢中左季肋部。當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片證實(shí)有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。5h后覺全腹疼痛，發(fā)脹，伴頭暈、心悸。
查體：T 37.6℃，P 110次/分，BP 90/60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(一)，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹顯著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音可聞及，但較弱。
化驗(yàn)：Hb 82g/L，WBC 90×l09/L。
得分要點(diǎn)：
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①脾破裂，腹腔內(nèi)出血。
②肋骨骨折。
(2)診斷依據(jù)
①左季肋部外傷史。
�、谛仄C實(shí)肋骨骨折。
�、鄹雇幢榧叭�，伴有失血癥狀。
�、苡腥箟和�，移動(dòng)性濁音、左上腹反跳痛等腹腔內(nèi)出血的體征。
�、菅t蛋白低于正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。
2.鑒別診斷(5分)
�、賳渭兝吖枪钦奂败浗M織挫傷。
②其他腹腔臟器損傷，如肝、小腸。
③血胸。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
①腹部B超或CT,有無肝脾破裂及血腫塊。
�、诟共科狡�，有無膈下游離氣體。
�、坌仄私饫吖乔闆r，有無胸腔積液。
�、芨骨淮┐�，有無積液。
4.治療原則(3分)
�、賴�(yán)密觀察病情，注意生命體征，必要時(shí)輸血。
�、谄矢固讲�，如脾切除術(shù)，若條件允許可行脾修補(bǔ)或脾部分切除術(shù)。
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