六、卵巢腫瘤破裂

　　【診斷】

　�、儆新殉材[瘤史;有腹部撞擊及腹腔穿刺等病史。

　�、趧×腋雇窗閻盒摹�嘔吐。

　�、塾袃瘸鲅�和腹膜炎癥狀。

　�、芟赂箟和础⒎刺�痛，肌緊張，移動性濁音可陽性。

　�、菖枨辉�有包塊縮小或消失，宮頸舉痛。

　　【鑒別診斷】

　　(1)急性闌尾炎。

　　(2)輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)。

　　【進一步檢查】

　�、貰超檢查。

　�、诟骨荤R檢查。

　�、劢M織病理學檢查。

　　【治療原則】

　　盡快手術。手術原則：必須設法保存卵巢功能，徹底清洗盆、腹腔。切除標本送病理學檢查。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：女性，30歲，右下腹劇痛，伴惡心、嘔吐1h。

　　病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，5～6/30天，量中，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2008年9月1日，量同以往，于9月16日10點摔倒后突發(fā)右下腹痛，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹感，腹部拒按，無陰道流血、流水，遂來急診。23歲結婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)5年前，工具避孕。既往體健，否認心、肝、腎等疾患，有卵巢腫瘤病史。

　　查體：T 36.3℃，P 120次/分，BP 130/80mmHg，痛苦病容，面色蒼白，出冷汗，心肺無異常。腹肌緊張、壓痛、反跳痛。外陰發(fā)育正常，陰道暢，宮頸光滑，舉痛、搖擺痛明顯，子宮正常大小，右側附件區(qū)觸及直徑約6cm包塊，壓痛明顯，左側附件輕壓痛。

　　輔助檢查：尿妊娩試驗(一)，Hb 99g/L，WBC 12.8×l09/L, PLT 209×109/L。B超：子宮正常大小，子宮右后見6. 5cm×6.0cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，子宮直腸陷凹有大量液性暗區(qū)。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(5分)

　　(1)診斷 右卵巢腫瘤破裂。

　　(2)診斷依據(jù)

　�、儆新殉材[瘤病史。

　�、谕鈧�后突發(fā)右下腹痛，伴惡心、嘔吐。

　　③官頸舉痛、搖擺痛明顯，右側附件區(qū)觸及直徑約6cm包塊，壓痛明顯。

　�、蹷超可見囊性包塊，子宮直腸陷凹有大量液性暗區(qū)。

　　2.鑒別診斷(4分)

　�、俾殉材[瘤蒂扭轉。

　�、诋愇蝗焉�。

　　③外科急腹癥急性闌尾炎、穿孔。

　�、軆瓤聘雇醇毙阅c炎、菌痢。

　　3.進一步檢查(3分)

　�、偌毎麑W檢查。

　�、谀[瘤標志物。

　�、鄹骨荤R檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　(1)完善相關檢查、抗炎治療。

　　(2)剖腹探查，徹底清洗盆、腹腔。切除標本送病理學檢查。

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