| 第 1 頁(yè)：急性上消化道穿孔 |
| 第 2 頁(yè)：急性闌尾炎 |
| 第 3 頁(yè)：腸梗阻 |
| 第 4 頁(yè)：四、異位妊娠 |
| 第 5 頁(yè)：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) |
| 第 6 頁(yè)：卵巢腫瘤破裂 |
| 第 7 頁(yè)：急性盆腔炎 |
五、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)
【診斷】
1.有體位改變后突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛病史。部分患者有既往查體發(fā)現(xiàn)患側(cè)附件腫瘤或囊腫病史。
2.腹痛呈持續(xù)性，常伴惡心、嘔吐甚至休克癥狀。
3.查體雙合診可捫及附件區(qū)壓痛的包塊，以蒂部最明顯，包塊邊緣清晰，活動(dòng)度差。有時(shí)不全扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位，腹痛隨之緩解。
【鑒別診斷】
1.異位妊娠破裂。
2.急性輸卵管炎。
3.黃體破裂。
4.急性闌尾炎。
【進(jìn)一步檢查】
1.影像學(xué)檢查
�、貰超：可了解腫塊的部位、大小、形態(tài)、囊形或?qū)嵭�、囊�?nèi)有無(wú)乳頭。彩超可測(cè)定卵巢及其新生組織血流變化。
�、诟共縓片：卵巢畸胎瘤可顯示牙齒、骨骼及鈣化囊壁。
�、跜T、MRI、PET:可顯示腫塊與周?chē)M織的關(guān)系，肝肺有無(wú)結(jié)節(jié)及腹膜后淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。
2.腫瘤標(biāo)記物 血清CA125、血清AFP、性激素檢測(cè)。
3.腹腔鏡檢查。
4.細(xì)胞學(xué)檢查 可抽取腹水及腹腔沖洗液和胸腔積液，行細(xì)胞學(xué)檢查。
【治療原則】
一經(jīng)確診，盡快行剖腹手術(shù)。術(shù)時(shí)應(yīng)先在扭轉(zhuǎn)蒂部靠近子宮的一側(cè)鉗夾后，再切除腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂，鉗夾前不可先將扭轉(zhuǎn)的蒂回復(fù)，以防蒂部血栓脫落，栓塞到身體的重要器官或組織。術(shù)中切下腫瘤應(yīng)剖開(kāi)觀察腫瘤良、惡性，必要時(shí)術(shù)中快速病理，明確性質(zhì)，以確定手術(shù)范圍。
【典型例題及得分要點(diǎn)】
例題
主訴：女性，27歲，持續(xù)性左下腹痛伴惡心、嘔吐3h。
病史：患者平素月經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)史，末次月經(jīng)：2007-01-01，于2007-01-20下午3時(shí)，勞動(dòng)后突然出現(xiàn)持續(xù)性左下腹痛，伴惡心、嘔吐，休息后不緩解，無(wú)腹瀉及陰道流血，當(dāng)?shù)卦\所給予“阿托品”治療后病情無(wú)緩解，遂來(lái)院急診。25歲結(jié)婚，孕1產(chǎn)1，末次生產(chǎn)1年前，行官內(nèi)節(jié)育器避孕2月，既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。
查體：T 37℃，P 100次/分，BP 110170mmHg，急性病容，痛苦貌，出冷汗，不可平臥。心肺無(wú)異常。婦科檢查：外陰正帶，陰道暢，分泌物少許，宮頸光滑，舉痛(一)，子宮前位，正常大小，可活動(dòng)，無(wú)壓痛，子宮左后方可及7cmX 6cm×6cm包塊，壓痛明顯，包塊邊界清，活動(dòng)差，右側(cè)附件區(qū)(-)，后陷凹不飽滿(mǎn)。
輔助檢查：尿妊娩試驗(yàn)陰性，Hb 110g/L，WBC 10.8×l09/L，PLT 115×l09/L。B超：可見(jiàn)宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后6. 8cm×7.0cm囊實(shí)性包塊，形狀規(guī)則，盆腔內(nèi)有少量積液。
得分要點(diǎn)：
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)
(2)診斷依據(jù)
�、賱趧�(dòng)后突然出現(xiàn)持續(xù)性左下腹痛伴惡心、嘔吐，休息后不緩解。
�、趮D科檢查 子宮左后方可及7cm×6cm×6cm包塊，壓痛明顯，包塊邊界清，活動(dòng)差。
�、勰蛉衙湓囼�(yàn)陰性，Hb110g/L，WBC 10.8×109/L。B超：子宮左后有囊實(shí)性包塊，形狀規(guī)則。
2.鑒別診斷(5分)
�、佼愇蝗焉锲屏�。
②卵巢黃體破裂。
�、弁饪萍备拱Y急性闌尾炎、胃、十二指腸穿孔。
�、軆�(nèi)科腹痛急性腸炎、菌痢
3.進(jìn)一步檢查(4分)
①腹部X片。
�、谀[瘤標(biāo)記物測(cè)定。
③尿、糞常規(guī)。
④腹腔鏡檢查。
4.治療原則(3分)
(1)建立靜脈通路、密切監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)。
(2)盡快行剖腹探查，切除腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂。術(shù)中切下腫瘤應(yīng)剖開(kāi)觀察腫瘤良、惡性，必要時(shí)送術(shù)中快速病理，明確性質(zhì)，以確定手術(shù)范圍。
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