五、直腸脫垂

　　【診斷】

　　1.直腸脫垂病人均有緩慢的發(fā)病史，早期時(shí)僅在排糞時(shí)有包塊自肛門(mén)脫出，便后可自行回縮。隨著病情的發(fā)展，因肛提肌缺乏收縮力，則需用手幫助回復(fù)。嚴(yán)重者在咳嗽、噴嚏、用力或行走時(shí)亦可脫出。

　　2.肛門(mén)溢液 由于肛門(mén)節(jié)制功能障礙和脫垂而致肛門(mén)溢液，并可致肛門(mén)周圍皮膚濕疹、瘙癢等癥狀的發(fā)生。

　　3.疼痛 如未能及時(shí)復(fù)位，脫垂腸段可以發(fā)生水腫、絞窄、嵌頓甚至有壞死的危險(xiǎn)，則有疼痛、肛門(mén)部酸脹、下墜感。

　　【鑒別診斷】

　　需要與肛門(mén)、直腸的其他良性病變進(jìn)行鑒別診斷。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.肛門(mén)視診及蹲位檢查。

　　2.直腸指檢。

　　3.直腸鏡檢直腸。

　　【治療原則】

　　1.非手術(shù)治療

　　(1)治療直腸脫垂的誘因。

　　(2)硬化劑注射治療 適用于不完全性脫垂或(和)較輕的完全性脫垂。

　　2.手術(shù)治療 成人完全性直腸脫垂以手術(shù)治療為主，包括直腸懸吊固定術(shù)和脫垂肛管直腸切除術(shù)。

　　六、直腸息肉

　　【診斷】

　　約半數(shù)以上直腸息肉并無(wú)臨床癥狀，常在普查或者當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，其主要癥狀如下。

　　(1)腸道刺激癥狀 腹瀉或排便次數(shù)增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡，如有感染可見(jiàn)黏液血便和里急后重。

　　(2)便血 可為不同程度的便血，一般出血量不多，血色較紅，常附著在糞便表面，有時(shí)糞便有溝槽。出血量較多者可直接便鮮血或血塊，亦有大便滴血。

　　(3)較大、有蒂的息肉可隨排便而脫出肛門(mén)外，可伴有黏液便或黏液血便。

　　【鑒別診斷】

　　需要與肛門(mén)、直腸的其他良性病變進(jìn)行鑒別診斷。最重要的是與直腸惡性病變鑒別，因兩者可同時(shí)發(fā)生。因此必須常規(guī)行直腸指檢，必要時(shí)行直結(jié)腸鏡檢查，以免漏診。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.直腸指檢 是檢查距肛門(mén)7～8cm以內(nèi)直腸息肉最簡(jiǎn)便可靠的方法，觸及硬結(jié)是息肉惡變的可靠指標(biāo)。

　　2.直腸、乙狀結(jié)腸鏡鏡檢 是檢查直腸息肉最主要的方法。

　　3.如疑有結(jié)腸息肉應(yīng)行纖維結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸X線檢查。

　　4.病理學(xué)檢查 息肉活檢或切除標(biāo)本的病理珍斷結(jié)果，對(duì)確定進(jìn)一步治療方案至關(guān)重要。

　　【治療原則】

　　1.小于1cm者不做活檢而直接做摘除，檢查近端結(jié)腸并進(jìn)行隨訪。1cm直徑息肉、活檢證實(shí)為腺瘤者，則切除息肉并檢查近端結(jié)腸，定期隨訪。

　　2.如為非新生物息肉，不做進(jìn)一步處理或隨訪(增生性或炎性息肉)，幼年性息肉病按新生物息肉處理。

　　3.直徑大于2cm的絨毛狀廣基腺瘤不宜經(jīng)結(jié)腸鏡分塊切除，宜采用手術(shù)切除。

　　4.結(jié)腸鏡下摘除惡性腺瘤性息肉者(包播浸潤(rùn)性癌)，根據(jù)摘除狀況進(jìn)一步處理。 、

　　5.對(duì)有家族史者，如黑斑息肉病、家族性腺瘤樣息肉病及遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌等，要作為特殊篩檢對(duì)象進(jìn)行隨診。

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