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第十八節(jié) 肛門、直腸良性病變

　　一、肛周膿腫

　　【診斷】

　　1.肛門周圍膿腫 局部持續(xù)性跳痛，排便加重，膿腫表淺，全身癥狀不明顯。初起時(shí)局部紅腫、發(fā)硬、壓痛，膿腫形成則波動(dòng)明顯，如未及時(shí)治療可自行破潰形成瘺。

　　2.坐骨直腸窩膿腫 較常見。膿腫較大較深，癥狀較重，全身可發(fā)熱，畏寒，局部呈持續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛，排便可加重，有時(shí)出現(xiàn)排尿困難和里急后重癥。肛周可出現(xiàn)紅腫、壓痛，直腸指檢可捫及柔軟有波動(dòng)、壓痛的腫塊，穿刺可抽出膿液。

　　3.骨盆直腸窩膿腫 位置較深，全身癥狀更明顯而局部癥狀輕，有持續(xù)高熱、頭痛、惡心等，局部肛門墜脹，便意不盡，排尿不適等。檢查肛周區(qū)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，指檢在直腸側(cè)壁外有隆起腫塊或波動(dòng)感，依靠穿刺抽膿確診。

　　【鑒別診斷】

　　需要與肛門、直腸的其他良性病變進(jìn)行鑒別診斷。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.血常規(guī)、糞帝規(guī)、尿常規(guī)。

　　2.直腸指診和肛鏡檢查。

　　3.必要時(shí)做肛管超聲或CT檢查。

　　【治療原則】

　　1.非手術(shù)治療 應(yīng)用抗菌藥物;熱水坐浴;局部理療;口服緩瀉藥以減輕病人排便時(shí)疼痛。

　　2.手術(shù)治療 一旦確診為膿腫，多需手術(shù)切開引流。

　　二、肛瘺

　　【診斷】

　　1.病史 多數(shù)病人有肛管直腸周圍膿腫切開引流或自行破潰史。

　　2.肛門視診 觀察瘺外口的位置、數(shù)目、距肛緣的距離，以及瘺外口周圍有無(wú)紅腫、分泌物。

　　3.肛管直腸指檢 自瘺外口至肛管可捫及條索狀物，即瘺管，擠壓瘺管時(shí)可見膿性分泌物從瘺外口溢出，并有疼痛。

　　【鑒別診斷】

　　需要與肛門、直腸的其他良性病變進(jìn)行鑒別診斷。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.肛門鏡檢查 注射亞甲藍(lán)以了解瘺內(nèi)口的大概位置。

　　2.探針檢查 可以探明瘺管的走行及瘺內(nèi)口的位置。

　　3.瘺管造影 以了解瘺管的走行及其與鄰近臟器的關(guān)系。

　　【治療原則】

　　1.非手術(shù)治療 包括局部理療、熱水坐浴，只適用于膿腫形成初期及術(shù)前準(zhǔn)備。

　　2.手術(shù)治療

　　(1)掛線療法 用于單純性高位肛瘺。

　　(2)瘺管切開術(shù) 用于單純低位肛瘺。

　　(3)肛瘺切除術(shù) 用于單純低位肛瘺。

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