【進(jìn)一步檢查】

　　(1)心電圖、心臟超聲檢查以發(fā)現(xiàn)高血壓的心臟的損害。

　　(2)動(dòng)態(tài)血壓檢測 可以排除白大衣高血壓、判斷高血壓的嚴(yán)重程度、了解血壓水平、血壓的波動(dòng)性和血壓的變異性、評估治療效果等。

　　(3)血脂、血糖、腎功、大血管彩超等檢查了解其他心血管危險(xiǎn)因素及高血壓并發(fā)癥情況。

　　(4)眼底檢查有助于高血壓預(yù)后評估。

　　【治療原則】

　　1.改善生活方式適用于所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者。包括減輕體重、減少鈉鹽攝人、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝人、限制飲酒、增加運(yùn)動(dòng)。

　　2.藥物降壓一線降壓藥物有血管緊張素受體拈抗藥(ARB)、長效鈣拮坑藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥( ACEI)、B受體阻滯藥或利尿藥，主張聯(lián)合應(yīng)用，根據(jù)心、腎、腦等靶器官情況選藥。原則上應(yīng)將血壓降到患者能耐受的最大水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少小于130/80mmHg。

　　3.治療并發(fā)癥和合并癥。

　　4.控制各種危險(xiǎn)因素。

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題

　　主訴：男性，40歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難3年，下肢水腫2個(gè)月。

　　現(xiàn)病史：3年前，勞動(dòng)時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1h稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。2個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹加重而來院。20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高( 160/105mmHg)，未經(jīng)任何治療;無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。

　　查體：T 37.1℃，P 94次/分，R 20次/分，BP 160/95mmHg，神清，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大;兩肺叩診呈清音，左肺可聞及細(xì)濕音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音;腹軟，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未觸及，移動(dòng)濁音(一)，腸鳴音減弱;雙下肢明顯凹陷性水腫。

　　輔助檢查：Hb 129g/L，WBC 6.7×109/L，尿比重1. 016，鏡檢(一)，血尿素氮(BUN)：7.0mmol/L，血肌酐(Cr)：113μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：561U/L。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷

　　①高血壓病(2級，極高危險(xiǎn)組)。

　�、谛牧λソ�(心功能Ⅳ級)。

　　③肺部感染。

　　(2)診斷依據(jù)

　�、俑哐獕翰∮懈哐獕翰∈�20年，現(xiàn)血壓160/95mmHg。

　�、谛牧λソ咦笮乃�，有夜間憋醒，不能平臥;右心衰竭，有頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫;心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。

　�、鄯尾扛腥究人�，咳痰，發(fā)熱，一側(cè)肺有細(xì)小濕音。

　　2.鑒別診斷(5分)

　�、俟谛牟�。

　　②擴(kuò)張型心肌病。

　�、埏L(fēng)濕性心臟病(二尖瓣關(guān)閉不全)。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　�、傩碾妶D、超聲心動(dòng)圖。

　　②X線胸片，必要時(shí)胸部CT。

　�、鄹共緽超。

　　④血A/G、K+、Na+、Cl-測定。

　　4.治療原則(3分)

　�、俨∫蛑委熀侠響�(yīng)用降血壓藥。

　�、谛乃ブ委熚�氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心治療。

　�、蹖ΠY治療控制感染等。

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