三、創(chuàng)傷性血胸

　　【概述】

　　小量血胸指胸腔積血量在達(dá)500ml以下。中量血胸指胸腔積血量達(dá)500～1500ml。大量血胸指胸腔積血量在1500ml以上。

　　【診斷】

　　1.有胸部受傷史。

　　2.有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白、呼吸困難、脈細(xì)而弱、血壓下降等。

　　3.查體傷側(cè)胸痛呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，下胸部叩診呈濁音，呼吸音明顯減弱。

　　4.X線檢查 小量血胸可見(jiàn)肋膈角變淺，在膈頂平面以下。中量血胸可見(jiàn)積血上緣達(dá)肩胛角平面或膈頂上5cm;大量血胸可見(jiàn)胸腔積液超過(guò)肺門平面。

　　【治療原則】

　　血胸的治療旨在防治休克;及早清除胸膜腔積血以解除肺與縱隔受壓和防治感染;對(duì)進(jìn)行性血胸開胸探查;處理合并傷和并發(fā)癥。

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題

　　病史：男性，36歲，20min前汽車撞傷左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力，院外未行任何治療，急來(lái)診。無(wú)大小便失禁，無(wú)肝炎，結(jié)核病史。

　　查體：BP 80/55mmHg，P138次/分，R 36次/分。神志清，查體合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺均未聞及音。左心界叩診不清，心律齊整，心率138次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛、肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無(wú)水腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷

　�、�?gòu)埩π詺庑亍?/P>

　�、诶吖枪钦邸�

　�、坌菘�。

　　(2)診斷依據(jù)

　�、偻鈧�性休克胸部外傷史，BP 80/55rnnHg，有乏力、心悸癥狀。

　　②肋骨骨折 左胸壁右骨擦音，局部壓痛明顯。

　�、蹚埩π詺庑� 有外傷性肋骨骨折，呼吸困難，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩診呈鼓音、呼吸音消失。

　　2.鑒別診斷(5分)

　�、匍]合性氣胸 多無(wú)發(fā)紺、休克等。

　　②心包填塞 無(wú)頸靜脈怒張，無(wú)舒張壓上升，脈壓差縮小等。

　�、垩�胸 有胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩診呈濁等。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　　①立即胸穿行閉式引流。

　�、谡齻�(cè)位胸片。

　�、坌碾姟⒀獕撼掷m(xù)監(jiān)測(cè)，行血?dú)夥治鰴z查等。

　　4.治療原則(3分)

　　①糾正休克，保證呼吸道通暢，吸氧。

　�、谇淮┐�、閉式引流，必要時(shí)開胸探查。

　�、劭股�素防治感染，對(duì)癥治療。

　�、苄乇诠潭ā�

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