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【典型例題及得分要點(diǎn)】
例題
患者，女性，20歲。
主訴：反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難5年，再次發(fā)作10h。
現(xiàn)病史：患者于5年前開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難，伴咳嗽、多為干咳無痰，元發(fā)熱及咯血，多于聞及異味或感冒后加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以抗炎平喘等藥物治療后可緩解，10h前聞及滅蚊藥物后再次發(fā)作上述癥狀。
體檢：T 37.0℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 130/80mmHg，神志清，精神差，發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無異常心音、雜音。肝肋下未觸及，雙下肢無水腫。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH 7.48, PaCO2 30mmHg, PaO2 80mmHg,
HCO¯3 27.6mmol/L，BE 3.5mmol/L。血液常規(guī)
檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高。
得分要點(diǎn)：
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷 支氣管哮喘(急性發(fā)作期)。
(2)診斷依據(jù)
①青年女性。
②喘息、呼吸困難反復(fù)發(fā)作。
�、鄄轶w有發(fā)紺、雙肺滿布哮鳴音。
④無異常心音、雜音、肝脾不大，雙下肢無水腫。
⑤血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示呼吸性堿中毒，血液常規(guī)檢查示嗜酸性粒細(xì)胞增高。
2.鑒別診斷(5分)
�、僮笮乃ソ咭鸬拇雍粑щy。
�、诼宰枞苑渭膊�(COPD)。
�、凵蠚獾雷枞�。
�、茏儜B(tài)反應(yīng)性肺浸潤。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
①X線胸片。
②呼吸功能檢查。
③特異性變應(yīng)原的檢測(cè)。
4.治療原則(3分)
①脫離變應(yīng)原。
②藥物治療支氣管擴(kuò)張藥，如β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿藥;抗炎藥，如糖皮質(zhì)激素。
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