【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：女性，55歲，發(fā)熱伴咳嗽4天。

　　現(xiàn)病史：患者4天前淋雨受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色黏痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診應用退熱、止咳藥后，體溫仍高，波動在38～40℃。

　　體格檢查：體溫(T) 38.6℃，脈搏(P) 95次/分，呼吸頻率(R) 20次/分，BP 121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮膚無皮瘳，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼結(jié)膜充血，咽無充血，扁桃體不大。頸靜脈無怒張，甲狀腺不大，氣管居中。胸廓無畸形，左上肺叩濁音，觸覺語顫增強，可聞及濕音。心界不大，心率95次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未觸及。

　　輔助檢查：血紅蛋白(Hb) 130g/L，白細胞11.7×109/L，N占79%，嗜酸性粒細胞(E)占1%，淋巴細胞(L)占20%，尿常規(guī)(一)，糞常規(guī)(一)。

　　分析：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 左側(cè)肺炎(肺炎球菌肺炎)。

　　(2)診斷依據(jù)

　�、侔l(fā)病前有受涼的誘因。

　　②發(fā)病急，有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀;有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道癥狀。

　�、圩笊戏芜禎幔�語顫增強，可聞及濕音。

　�、芑�驗血常規(guī)示W(wǎng)BC數(shù)增高，伴中性粒細胞比例增高。

　　2.鑒別診斷(5分)

　�、倨渌�類型肺炎，如干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。

　�、诩毙苑文撃[。

　�、鄯伟�。

　　3.進一步檢查(4分)

　�、賆線胸片。

　�、谔蹬囵B(yǎng)+藥敏試驗。

　　4.治療原則(3分)

　�、倏辜毦�治療，如應用抗生素控制感染。

　�、趯ΠY治療，如退熱、止咳、促進排痰。

　�、蹱I養(yǎng)支持治療。

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