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第十五節(jié) 血 尿

　　【復(fù)習(xí)綱要】

　　1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 詢問出現(xiàn)血尿的具體時(shí)間，肉眼血尿時(shí)多能問出具體時(shí)間。是無意中發(fā)現(xiàn)尿顏色改變，還是因身體不適。體檢做尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。

　　2.病因及誘因 血尿前有無上呼吸道感染，或皮膚感染，血尿1周前至1個(gè)月內(nèi)有以上原因應(yīng)考慮急性腎炎;血尿前有無劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后血尿，應(yīng)考慮尿路結(jié)石，多與運(yùn)動(dòng)有關(guān);有無用藥史，服用大黃、利福平、氨基比林或進(jìn)食某些紅色蔬菜等可改變尿的顏色，磺胺藥、吲哚美辛、環(huán)磷酰胺等藥物可損害腎臟或膀胱而引起血尿。

　　3.主要癥狀特點(diǎn) 血尿程度，有無顏色改變，每升尿液含血量>1ml，則可能出現(xiàn)顏色變化。顏色深淺常反映病情輕重，輕者淡紅，重者鮮紅，血樣尿或渾濁像洗肉水樣。是哪段尿有顏色改變，起始段血尿提示尿道病變;終末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病變;全程血尿提示腎臟或輸尿管病變。是短暫性還是持續(xù)性血尿，持續(xù)多長時(shí)間，尿中有無血塊。

　　4.病情發(fā)展與演變 病情是由重變輕還是由輕變重，根據(jù)尿顏色的改變可以判斷，尿色由淡紅變?yōu)轷r紅提示病情加重，反之則是緩解。是否出現(xiàn)新癥狀，如腎絞痛、尿頻、尿痛，新癥狀的加重及緩解情況。

　　5.伴隨癥狀 血尿同時(shí)是否伴有其他癥狀，如伴尿頻、尿急、尿痛常為尿路感染;伴腰部、腹部絞痛常為尿路結(jié)石;伴水腫、高血壓提示腎小球腎炎;伴全身疼痛、牙齦出血、皮膚紫癜提示有血液系統(tǒng)疾病。

　　6.診治經(jīng)過

　　(1)本次就診前做過何種檢查 如尿常規(guī)，尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)、蛋白尿、腎功能、腹部平片、尿路造影及腎、輸尿管、膀胱、前列腺超聲，結(jié)果如何。尿沉渣示多形型紅細(xì)胞見于腎小球腎炎;均一型見于尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤。尿路造影示輸尿管、腎盂畸形，尿常規(guī)顯示白細(xì)胞增多，提示在尿路畸形基礎(chǔ)上出現(xiàn)感染。超聲檢查有無尿路結(jié)石、梗阻及占位性病變。

　　(2)治療經(jīng)過 是否用過消炎藥、止血藥、排石藥等，口服還是注射，劑量多大，時(shí)間多長，療效如何。

　　7.一般情況 血尿是否伴有乏力、精神不佳、失眠多夢，可以反映病情輕重及病程長短，病情重、出血多、病情長者常有體力及精神改變。

　　8.其他病史 是否有泌尿道手術(shù)史、反復(fù)尿路感染、結(jié)石及鄰近器官病變。

　　有無藥物過敏史，家族中有無類似疾病患者。

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