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            2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》精選輔導(dǎo)講義(16)

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              >>>2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試大綱

              >>>2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》精選輔導(dǎo)講義匯總

              麥膠性腸病

              麥膠性腸病的臨床表現(xiàn)實(shí)質(zhì)上是由營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收障礙而致的營(yíng)養(yǎng)不良綜合征群,臨床表現(xiàn)差異很大,相當(dāng)多的病人癥狀很輕,不易覺(jué)察,成人患者的表現(xiàn)可不典型,常見(jiàn)的癥狀和體征如下:

              一)腹瀉、腹痛80%~97%的病人有腹瀉。典型者呈脂肪瀉,糞便色淡、量多、油脂狀或泡沫樣,常飄浮于水面,多具惡臭。每日大便次數(shù)從數(shù)次至十余次。多數(shù)患者有經(jīng)常性或間歇性腹瀉;少數(shù)早期或輕型病例可無(wú)腹瀉,甚至可有便秘,?杀宦┰\。腹痛較腹瀉少見(jiàn),多為腹脹痛,常在排便前出現(xiàn)。腹部可有輕度壓痛。有些病例有明顯腹脹、惡心和嘔吐。

              二)體重減輕、倦怠乏力程度不一,幾乎為必有的表現(xiàn)。消瘦、乏力主要因蛋白質(zhì)、脂肪等吸收障礙,另脫水、缺鉀、食欲不振也是重要因素。嚴(yán)重病例可呈惡病質(zhì)。

              三)維生素缺乏及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)鈣和維生素D缺乏可致手足搐搦、感覺(jué)異常、骨質(zhì)疏松、骨軟化并可引起骨痛。維生素K缺乏可致出血傾向。維生素B族缺乏可致舌苔、口炎、口角炎、腳氣病、糙皮病樣色素沉著等。維生素A缺乏可致毛囊角化、角膜干燥、夜盲等。半數(shù)以上病人有貧血,并伴有凹甲。少數(shù)病人可有肌肉壓痛及杵狀指趾)。

              四)水腫、發(fā)熱和夜尿水腫常見(jiàn),發(fā)熱多因伴發(fā)感染所致。發(fā)病期夜尿量多于晝尿量,可有IgA腎病、不育癥、出血傾向。

              蠟淚樣骨病鑒別

              需與之鑒別的疾病有骨斑點(diǎn)癥、石骨癥、硬化性骨髓炎等。

              1)骨斑點(diǎn)癥:為海綿骨的多發(fā)斑點(diǎn)狀骨質(zhì)硬化,并無(wú)骨質(zhì)的燭淚狀新骨形成。

              2)石骨癥:全身骨質(zhì)普遍硬化,皮質(zhì)增厚,髓腔變窄,骨輪廓無(wú)波浪狀變形,骨脆易折。

              3)硬化性骨髓炎:多發(fā)生于一骨,皮質(zhì)增厚局部呈梭形隆起,髓腔增生硬化,局部可見(jiàn)骨質(zhì)破壞及骨膜新生。

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