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頸肩痛常見病臨床表現(xiàn)

　　1.頸肩部急慢性軟組織損傷：

　　急性損傷一般有明確的外傷史，工作或日常生活中頭頸部突然扭轉(zhuǎn)，局部肌纖維、韌帶等組織受到強烈收縮或牽拉，在肌肉的起、止點或肌腹部分纖維被撕裂，受傷組織腫脹出血，刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生局部疼痛。也可由于高速行駛的汽車突然制動，頸部遭受過伸損傷，可引起前縱韌帶的斷裂，嚴(yán)重者造成頸椎間盤向后脫出。慢性軟組織損傷一般為頸肩部急性損傷、病毒等感染或發(fā)熱性疾病引起的軟組織損害后遺癥、軟組織慢性勞損，可因固定的姿勢較久、輕微扭動、風(fēng)寒潮濕、感冒等誘因使疼痛加劇或突發(fā)。

　　頸肩部軟組織損傷大多為單側(cè)，主要表現(xiàn)為頸部疼痛、活動受限。急性損傷多為刀割樣或撕裂樣、嚴(yán)重者疼痛難忍，任何活動均可以加重疼痛，肌肉可呈痙攣狀態(tài)。慢性損傷多為頸肩部酸脹伴緊束感。頸肩部壓痛明顯、范圍廣泛、局部軟組織輕度腫脹疼痛，可放射到一側(cè)或兩側(cè)肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)。有時可觸及緊張敏感的筋膜條索。少數(shù)患者可伴有神經(jīng)根性痛、交感神經(jīng)紊亂等癥狀，如頭暈、上肢感覺異常等，但癥狀較為輕微。神經(jīng)系統(tǒng)查體一般正常，Hoff-mann征陰性。 x線等影像學(xué)表現(xiàn)多為陰性。

　　2.頸肩部外傷造成的骨折、脫位

　　一般有車禍、壓砸或高處墜落等高能量損傷病史，頸部疼痛明顯、不能活動，常伴有脊髓損傷癥狀。而肩部骨折脫位時，常表現(xiàn)為以肩部疼痛、活動受限為首要癥狀，應(yīng)注意在肩部骨折脫位時可伴有臂叢神經(jīng)損傷。影像學(xué)檢查在頸肩部骨折、脫位的診治中具有重要意義，應(yīng)作為懷疑頸肩部骨折脫位的首要檢查。其不僅能夠明確有無骨折以及骨折的性質(zhì)，同時也能夠發(fā)現(xiàn)、排除腰椎結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕或者強直性脊柱炎等疾病。X線檢查可了解骨折部位、損傷類型和移位程度，CT檢查能夠從多平面顯示骨折后椎體、椎弓以及關(guān)節(jié)突損份隋況。伴有脊髓損傷表現(xiàn)時，MRI是了解椎骨、椎間盤對脊髓的壓迫、脊髓組織的血腫等情況的重要檢查手段。

　　3.頸椎病

　　頸椎病是引起頸肩部疼痛的主要原因之一，可分為多種類型。其臨床表現(xiàn)既有相似之處，亦有不同特點。

　　(1)神經(jīng)根型頸椎�。喊l(fā)病率最高(50%～60%)，以根性痛和根性肌力障礙為特點。是由于頸椎間盤髓核向后外側(cè)方突出或鉤突關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根所致。表現(xiàn)為一側(cè)頸肩上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木，仰頭、咳嗽時加重，可因勞累、寒冷、睡眠不佳而誘發(fā)。體檢時可發(fā)現(xiàn)頸部活動受限、患椎棘間及椎旁有壓痛，并向上肢放射。手指麻木活動不靈、精細(xì)動作困難，嚴(yán)重者患側(cè)手部大小魚際肌及骨間肌萎縮。早期腱反射活躍，中后期則減退或消失。神經(jīng)根牽拉試驗及壓頭試驗陽性，但應(yīng)注意雙側(cè)對比。應(yīng)注意胸廓出口綜合征、肘管綜合征、尺管綜合征等可表現(xiàn)出神經(jīng)卡壓癥狀，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)體檢以鑒別。

　　(2)脊髓型頸椎�。杭s占頸椎病的10%～l5%，是由于多種因素壓迫或刺激脊髓所致，臨床癥狀繁多，病程較長緩慢進(jìn)行，主要表現(xiàn)為上肢或下肢運動障礙、四肢麻木、共濟(jì)失調(diào)、自主神經(jīng)及括約肌功能障礙等。體檢時可有肢體遠(yuǎn)端不規(guī)則感覺障礙區(qū)，肌萎縮，肌張力高，腱反射早期亢進(jìn)，后期減弱或消失，可出現(xiàn)病理反射。影像學(xué)檢查尤其是MRI檢查對診斷此病具有重要意義。需與側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥等進(jìn)行鑒別。

　　(3)椎動脈性頸椎病：由于頸椎退行性變等原因?qū)е骂i椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突增生肥大造成椎動脈受壓、痙攣狹窄或扭曲所致，除頸肩部疼痛外，主要為椎一基動脈供血不足的臨床表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、視覺障礙、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、猝倒等，旋頸誘發(fā)試驗陽性，MRA檢查能夠提供較清晰的圖像對于椎動脈型頸椎病有較大幫助。應(yīng)注意與腦血管疾病、眼源性或耳源性疾病等相鑒別。

　　(4)交感神經(jīng)性頸椎病：由于頸椎各種結(jié)構(gòu)的病變直接壓迫或刺激了頸椎旁的交感神經(jīng)，產(chǎn)生自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀：①交感神經(jīng)興奮癥狀主要為眩暈、偏頭痛、頭暈等，轉(zhuǎn)頭時加重。眼部癥狀為視力減退、視力障礙、瞳孔擴大或縮小、眼后部脹痛，心跳加速、心律不齊、心前區(qū)疼痛、血壓升高、肢體出汗異常;② 交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)于頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓降低、胃腸脹氣等。

　　4.肩周炎

　　肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍組織的慢性損傷性炎癥，常由于肩部慢性勞損、急性外傷、受涼、感染及老年頸椎退行性變、高血壓動脈硬化、自主神經(jīng)功能失調(diào)造成。中老年病人多見，女性多于男性，表現(xiàn)為疼痛逐漸加重，特點是活動時疼痛、夜間加重、功能受限。疼痛可向頸背及上臂放散�；紓�(cè)肩關(guān)節(jié)活動受限，肩部僵硬，嚴(yán)重者造成梳頭、穿衣等日常生活困難。體檢時疼痛主要位于肩部周圍肌腱與骨組織的附著點及滑囊、肌腱、三角肌萎縮。外展、外旋及手臂上舉明顯受限并使疼痛加重。與頸椎病鑒別的要點在于頸椎病病人一般肩部活動不受限、麻木疼痛范圍擴大至前臂和手部，且有神經(jīng)定位體征。影像學(xué)檢查可與肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肱骨上端腫瘤作鑒別。

　　5.頸椎結(jié)核

　　頸椎結(jié)核雖然較為少見，但其截癱發(fā)生率高。起病緩慢，可引起頸背部疼痛、勞累后加重、夜間可減輕、咳嗽加重，常用手撐住下頜，頸部活動明顯受限，亦可由神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。肺部多有原發(fā)結(jié)核病灶，多伴有低熱及午后潮熱等中毒癥狀。血沉、結(jié)核菌素試驗以及影像學(xué)檢查有助于診斷，并與其他疾病相鑒別。

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