(一)概述

　　水腫是指血管外的組織間隙有過(guò)多的液體積聚。當(dāng)液體積聚超過(guò)體重的4%～5%時(shí)可表現(xiàn)為顯性水腫。水腫可分全身性和局限性。全身性水腫為液體在組織間隙內(nèi)彌漫分布，若皮膚受壓后出現(xiàn)凹陷，稱為凹陷性水腫;局限性水腫為液體在組織間隙內(nèi)局部分布，這種水腫可以是凹陷性，也可以是非凹陷性。水腫嚴(yán)重者可以出現(xiàn)腹腔、胸腔積液。腦水腫、肺水腫的形成機(jī)制特殊，不屬于本節(jié)討論范圍。

　　(二)常見(jiàn)病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

　　人體內(nèi)水占體重的60%，其中2/3為細(xì)胞內(nèi)液，1/3為細(xì)胞外液;細(xì)胞外液中血管內(nèi)占1/4，組織間隙液占3/4。在生理狀態(tài)下，血液靜水壓、血漿膠體滲透壓、組織液靜水壓、組織液膠體滲透壓和毛細(xì)血管通透性是維持血管內(nèi)外液體平衡的主要因素，少部分組織液可通過(guò)淋巴管回流入血液。組織液的形成和吸收處于動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，機(jī)體不發(fā)生水腫。

　　水腫形成機(jī)制：①血漿膠體滲透壓降低(營(yíng)養(yǎng)不良、各種原因?qū)е碌牡偷鞍籽�癥);②毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高(各種原因引起的靜脈回流障礙、循環(huán)血容量增加等);③毛細(xì)血管壁通透性增高(血管活性物質(zhì)、炎癥、細(xì)菌毒素、缺氧等);④淋巴液回流受阻(淋巴結(jié)切除術(shù)后或淋巴管阻塞等)。

　　甲狀腺疾病所致水腫是由于黏多糖在組織間隙內(nèi)沉積所致，為非可凹性，如Graves病所致脛前黏液水腫和甲狀腺功能減退癥所致的全身性黏液性水腫。

　　水腫常見(jiàn)的病因如下：

　　1.全身性水腫

　　(1)心源性水腫：常見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎等。

　　(2)腎源性水腫：常見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征等。

　　(3)肝源性水腫：常見(jiàn)于病毒性肝炎、肝癌及肝硬化等。

　　(4)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：常見(jiàn)于低蛋白血癥、維生素B1缺乏癥等。

　　(5)結(jié)締組織病性水腫：常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。

　　(6)變態(tài)反應(yīng)性水腫：如血清病等。

　　(7)內(nèi)分泌性水腫：常見(jiàn)于席漢病、Graves病、甲狀腺功能減退癥及Cushing綻合征等。

　　(8)特發(fā)性水腫：只發(fā)生于女性，與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，特點(diǎn)為周期性水腫，可能與月經(jīng)周期變化有關(guān)。

　　(9)其他：貧血性水腫、妊娠中毒性水腫。

　　(10)藥物性水腫：腎上腺皮質(zhì)激素、甘草制劑、鈣離子拮抗劑或噻唑烷二酮類胰島素增敏劑等。

　　2.局限性水腫

　　(1)靜脈阻塞性水腫：常見(jiàn)于血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。

　　(2)淋巴梗阻性水腫：常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病的象皮腫、流行性腮腺炎所致胸前水腫等。

　　(3)炎癥性水腫：常見(jiàn)于丹毒、癤腫、蜂窩織炎等。

　　(4)變態(tài)反應(yīng)性水腫：常見(jiàn)于血管神經(jīng)性水腫、接觸性皮炎等。