試題編號21：腹部聽診(操作方法，描述腸鳴音、血管雜音)(18分)

　　(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(4分);

　�、賾獙⒙犜\器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上(2分)。

　�、谀茏⒁庠谏细共俊⒛毑�、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診(2分)。

　　(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失(4分);

　�、倌苊枋稣�常腸鳴音：每分鐘4-5次(2分)。

　　②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(1分)。

　�、勰苊枋瞿c鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音(1分)。

　　(3)會聽腹部血管雜音(動脈性和靜脈性)，(8分)。

　�、賱用}性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(3分)。

　�、陟o脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部(3分)。

　�、勰苷f出腹部血管雜音的形成(2分)。

　　(4) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、僭鯓硬潘隳c鳴音消失?(1分)3-5分鐘聽不到腸鳴音

　　②如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音?(1分)

　�、鄹怪芯�部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么?如何進一步檢查?(1分)

　　試題編號22：神經反射——深反射檢查(肱二頭肌、膝腱、跟腱反射)(18分)

　　(1)肱二頭肌反射(6分)

　�、贆z查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。(4分)

　　②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5-6節(jié)。(2分)

　　(2)膝腱反射(6分)

　　①檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。(4分)

　�、诳忌�說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2-4節(jié)。(2分)

　　(3)跟腱腱(踝反射)(4分)

　　被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(4分)

　　(4) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、偈裁唇猩线\動神經元?什么叫下運動神經元?(1分)

　　②一側大腦中動脈出血時，對側肢體會怎樣?為什么?(1分)

　�、蹤z查神經反射時應注意事項(檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比)。(1分)

　　試題編號23：神經反射——淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(18分)

　　(1)腹壁反射(6分)

　�、贆z查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。(3分)

　　②考生口述腹壁反射意義(3分)

　　上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。(1分)

　　雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

　　一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。(1分)

　　(2)角膜反射(6分)

　�、贆z查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側旁視，以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應。(3分)

　　②考生口述角膜反射臨床意義(3分)

　　直接或間接反射消失，提示三叉神經病變。(1分)

　　直接反射消失、間接反射存在，提示面神經癱瘓。(1分)

　　兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。(1分)