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            2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試模擬試題(2)

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              一、病史采集

              簡要病史:男性,55歲,厭食、腹脹一個月,雙下肢水腫一周。

              請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。

              標準答案

              請核對您的答案,并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分:

              (一)現(xiàn)病史的采集:共10分

              1、發(fā)病誘因:生活及飲食規(guī)律、情緒變化等。(1分)

              2、腹脹發(fā)展情況及其影響因素,有無腹痛、腹瀉等。(2分)

              3、下肢水腫發(fā)生的快慢及程度,壓陷性,何時重?其余部位水腫情況。(2分)

              4、伴隨癥狀,有無發(fā)熱,嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸,有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等。 (3分)

              5、發(fā)病以來的一般情況:飲食情況,大小便情況等。(1分)

              6、診療經(jīng)過:是否就診過,相應(yīng)的輔助檢查所見及結(jié)果,應(yīng)用過何種治療及效果。(2分)

              (二)相關(guān)病史:共3分

              1、藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分)

              2、與該病有關(guān)的其他病史:飲酒史,肝炎病史,血吸蟲病、胃腸疾病及膽道病史。(2分)

              (三)問診技巧得分:

              1、能圍繞病情詢問。(1分)

              2、條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)

              二、病歷分析——右肱骨髁上骨折

              女性,6歲。兩小時前跳動中向前跌倒,手掌著地后,患兒哭鬧。訴右肘部痛,不敢活動右上肢。遂來急診就醫(yī)

              急診室檢查:尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹,有皮下瘀斑。局部壓痛明顯,有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角關(guān)系正常。右撓動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。

              [分析]

              一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

              (一)診斷 右肱骨髁上骨折(伸直型)

              (二)診斷依據(jù)

              1、好發(fā)年齡(10歲以下)

              2、典型受傷機制

              3、局部壓痛及軸向擠壓痛,并觸及骨折近端

              4、肘后三角關(guān)系正常

              二、鑒別診斷(5分)

              肘關(guān)節(jié)后脫位

              三、進一步檢查(4分)

              右肘側(cè)位X線片。明確診斷,了解骨折線的位置和骨折移位情況

              四、治療原則(3分)

              手法復(fù)位,屈肘位后側(cè)石膏托固定4-5周

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