泌尿系統(tǒng)(分值占比36分)

　　明確疾病概念

　　部分考生對某些�？肌⒁谆斓募膊「拍钊晕醋龅秸嬲�理解，導致做題無從入手。

　　如：急性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、急性腎炎、毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎;慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎炎等。

　　具體區(qū)分如下：

　　(1)急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎：是腎盂黏膜及腎實質(zhì)的急、慢性感染性疾病，主要是大腸桿菌的感染。其與大葉性肺炎一致，均是細菌導致的炎癥。

　　(2)急性腎小球腎炎、急性腎炎、毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎是指一個疾病，急性腎炎是簡稱，毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎是病理名稱;同理，慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡稱。

　　急、慢性腎炎是以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為臨床特點的疾病，病因不明，目前認為：

　　①急性腎炎是鏈球菌引起的上呼吸道感染所誘發(fā)的免疫反應;

　�、诼�性腎炎與急性腎炎之間無肯定的關(guān)聯(lián)，它可能是由于各種細菌、病毒或原蟲等感染通過免疫機制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機制等引起本病。

　　高頻考點

　　1.急進性腎小球腎炎Ⅱ型最常見的檢測異常是——循環(huán)免疫復合物陽性。

　　2.腎盂結(jié)石2.8cm，腎功能正常，中度腎積水，首選的治療方法是——經(jīng)皮腎鏡碎石取石。

　　3.腎細胞癌最常見的組織病理類型是——透明細胞癌。

　　4.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類不包括——腎盂腎炎。

　　5.引起老年人繼發(fā)性膜性腎病最常見的病因是——惡性腫瘤。

　　6.IgA腎病最常見的臨床表現(xiàn)為——血尿。

　　7.腎結(jié)核多來源于——肺結(jié)核。

　　8.女性尿路感染最常見的感染途徑是——上行感染。

　　9.肉眼形態(tài)表現(xiàn)為大紅腎的疾病是——急性彌漫性增生性腎小球腎炎。

　　10.腎腫瘤血尿特點——無痛全程血尿。

　　11.金黃色葡萄球菌所致尿路感染的主要感染途徑是——血行感染。

　　12.腎小球源性血尿的特點是——變形紅細胞尿。

　　13.尿道球部損傷最常見的病因是——會陰部騎跨傷。

　　14.膀胱結(jié)石患者典型的排尿癥狀是——排尿突然中斷。

　　15.膀胱腫瘤最常見的組織類型是——移行細胞癌。

　　16.腎癌的三大典型表現(xiàn)——血尿、疼痛、腫塊。

　　17.腎母細胞瘤典型的臨床表現(xiàn)——腹部巨大腫塊。

　　18.對鑒別上、下尿路感染最有意義的是——尿中白細胞管型。

　　19.蛋白尿——成人蛋白量超過150mg/d。

　　20.分泌性蛋白尿見于——IgA腎病。

　　21.溢出性蛋白尿常見于——多發(fā)性骨髓瘤。

　　22.腎損傷首選檢查——CT。

　　23.腎病綜合征患者發(fā)生血栓并發(fā)癥，最常見于——腎靜脈。

　　24.腎病綜合征最重要的診斷依據(jù)——24小時尿蛋白>3.5，血漿白蛋白<30g/L。

　　25.腎病綜合征患兒，口服潑尼松2mg/kg·d，治療2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰。療效判斷為——激素敏感型。

　　26.腎病綜合征患兒，口服潑尼松2mg/kg·d，治療8周后尿蛋白仍(++++)。療效判斷為——激素耐藥型。

　　27.急慢性腎衰竭的鑒別首選——腎臟B超。

　　28.慢性腎盂腎炎主要輔助檢查項目應是——靜脈腎盂造影。

　　29.腎病綜合征主要輔助檢查項目應是——腎活檢。

　　30.診斷腎癌最常見的檢查方法是——CT(平掃+增強)。

　　31.診斷膀胱腫瘤最可靠檢查——膀胱鏡檢查+活檢。

　　32.診斷上尿路結(jié)石首選——腹部平片+靜脈尿路造影。

　　33.典型慢性腎功能不全時的紊亂——代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀。

　　34.診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是——大量蛋白尿與低蛋白血癥。

　　35.急性細菌性前列腺炎表現(xiàn)——寒戰(zhàn)、高熱、尿頻、尿急、排尿困難。

　　36.尿道口“滴白”見于——慢性前列腺炎。

　　37.男性充溢性尿失禁常見原因是——前列腺增生。

　　38.前列腺增生患者最重要的癥狀是——排尿困難。

　　39.確診前列腺癌最可靠的方法——穿刺活檢。

　　40.前列腺癌臨床分期常用的檢查是——前列腺B超。

　　41.泌尿系結(jié)核血尿特點是——終末血尿伴膀胱刺激征。

　　42.泌尿系腫瘤血尿特點——無痛全程肉眼血尿。

　　43.肉眼血尿特點——出血量超過1ml/L。

　　44.鏡下血尿特點——在高倍顯微鏡下檢查紅細胞>3個/高倍視野。

　　45.急性腎損傷，高鉀血癥患者，心率40次/分，應首先采取的治療措施——血液透析。

　　46.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與膜增生性腎小球腎炎鑒別的要點是——低補體血癥是否于8周內(nèi)恢復。

　　47.慢性腎小球腎炎主要表現(xiàn)——血尿、蛋白尿、可伴有水腫、高血壓、腎功能不全、病情遷延(1年以上)。

　　48.以膀胱刺激征為主，發(fā)病突然、有尿痛、尿急、尿頻見于——急性膀胱炎。

　　49.鏈球菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為——清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為10萬個/ml。

　　50.克雷伯桿菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為——清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1000個/ml。

　　51.尿蛋白定量超過3.5g/d,血漿蛋白低于30g/L即可確診為的疾病——腎病綜合征。

　　52.男，32歲，慢性膀胱刺激癥狀伴終末血尿，應首先考慮——泌尿系結(jié)核。

　　53.男，40歲，慢性膀胱刺激癥狀，伴排尿困難及尿流中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿，應首先考慮——膀胱結(jié)石。

　　54.男，32歲，誤服生魚膽后惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉伴少尿，尿比重1��009，尿鈉45mmol/L,SCr225umol/L,BUN8.98umol/L。少尿最主要的原因是——急性腎小管壞死。

　　55.男，59歲。慢性充血性心力衰竭患者，上呼吸道感染后喘憋加重，尿量減少，尿比重1.020，尿鈉18.6mmol/L,SCr256umol/L。少尿最主要的原因是——腎前性氮質(zhì)血癥。

　　56.男，68歲。直腸指診前列腺有一硬結(jié)，血清PSA10.5ng/ml。為明確診斷采取的檢查方法是——前列腺穿刺活組織檢查。

　　57.男，30歲。反復發(fā)作肉眼血尿，感染后加重，無水腫、高血壓及腎功能減退,最可能的診斷——IGA腎病。

　　58.男，30 歲。B 超發(fā)現(xiàn)右腎盂結(jié)石，大小2.5cm×3.5cm，合并輕度腎積水。首選的治療方案是——經(jīng)皮腎鏡碎石。

　　59.男，35歲。鏡下血尿伴蛋白尿3年，輔助檢查：尿RBC 20~25個/HP,為異形紅細胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90 umol/L，B超示雙腎大小正常，為明確診斷需要進一步采取的檢查是——腎活檢。

　　60.女，30歲。左腰部受傷后出現(xiàn)腰痛和鏡下血尿，生命體征穩(wěn)定，應考慮——腎挫傷。

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