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　　輸血的不良反應(yīng)

　　根據(jù)不良反應(yīng)是否由于感染性病原體所致，可分為感染性和非感染性輸血不良反應(yīng)兩類。

　　根據(jù)不良反應(yīng)出現(xiàn)時間，在輸血開始后24小時之內(nèi)出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)為急性輸血不良反應(yīng)，在輸血開始后24小時之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)。

　　(一)感染性輸血不良反應(yīng)

　　是最嚴(yán)重的遲發(fā)輸血不良反應(yīng)之一。經(jīng)輸血傳播的病毒感染以HIV、HBV、HCV、梅毒等為常見。經(jīng)輸血傳播的細菌性感染是由于受血者輸注了含油細菌或細菌毒素的血液而出現(xiàn)的敗血癥或者毒血癥。

　　臨床表現(xiàn)：常在輸血后迅速出現(xiàn)，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生。輕者以發(fā)熱為主，誤診為非溶血性發(fā)熱反應(yīng);重者嚴(yán)重的敗血癥休克、急性腎衰竭和DIC而死亡。

　　(二)非感染性輸血的不良反應(yīng)

　　1.溶血性輸血反應(yīng)

　　輸血中或輸血后，輸入的紅細胞或受血者本身的紅細胞被過量破壞，即發(fā)生輸血相關(guān)性溶血。

　　輸血相關(guān)性溶血分急、慢性兩類。

　　(1)急性溶血性輸血不良反應(yīng)在

　　指在輸血后<24小時好生的溶血性輸血反應(yīng)。常出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、心悸、氣短、腰背痛、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

　　該類溶血的原因有：

　　①供受血者血型不合(ABO血型或亞型不合、Rh血型不合);

　�、谘�液保存、運輸或處理不當(dāng);

　�、凼苎�者患溶血性疾病等。

　　處理：立即終止輸血，應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素、堿化尿液、利尿，保證血容量和水、電解質(zhì)平衡，糾正低血壓，防治腎衰竭和DIC，必要時行透析血漿置換或換血療法等。

　　(2)遲發(fā)性溶血性輸血不良反應(yīng)

　　是指輸血開始后24小時至28天發(fā)生的溶血性輸血反應(yīng)。具有溶血的臨床或?qū)嶒炇覚z查異常，與急性溶血性輸血不良反應(yīng)相似，只是較輕。

　　(3)遲發(fā)性血清學(xué)反應(yīng)。

　　2非溶血性輸血不良反應(yīng)

　　(1)非溶血性發(fā)熱

　　是最常見的輸血反應(yīng)，其主要表現(xiàn)是輸血期間或者輸血開始后<4小時出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)

　　輸血導(dǎo)致內(nèi)生致熱源釋放的原因：

　�、傺�液在保存過程中釋放出細胞因子

　�、谳斪⒌陌准毎�和患者血清中的抗體發(fā)生反應(yīng)

　　處理：

　　①停止輸血、保持靜脈通路通暢、解熱等

　�、陬A(yù)防：輸注去除白細胞的血液成分可以降低發(fā)熱反應(yīng)

　　(2)過敏反應(yīng)

　　局部反應(yīng)：僅具有皮膚黏膜表現(xiàn)，如瘙癢、蕁麻疹，對癥治療(如抗組胺藥物或類固醇激素治療)能快速奏效。嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管和血管的痙攣性收縮。

　　(3)輸血相關(guān)低血壓：特征性表現(xiàn)為低血壓。輸血期間或輸血結(jié)束后<1小時，收縮壓降低≥30mmHg，且收縮壓≤80mmHg。

　　(4)輸血相關(guān)急性肺員傷(TRALI)

　　診斷

　�、偌毙园l(fā)作

　　②低氧血癥，Pa02/FiO2<300mmHg或血氧飽和度<90%

　�、踃線示雙肺浸潤;

　�、懿淮嬖谘�環(huán)超負荷;

　�、菖懦銎渌�病因;

　�、拊谳斞�期間或輸血結(jié)束后<6小時發(fā)生。

　　原因：輸注的血漿中含有與受血者白細胞抗原相應(yīng)的抗-HLA;

　　處理原則：停止輸血以及支持治療。

　　(5)輸血相關(guān)呼吸困難(TAD)：特征是輸血開始后<24小時出現(xiàn)呼吸窘迫，但不符合急性肺損傷、輸血相關(guān)循環(huán)超負荷或過敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。呼吸窘迫是最突出的臨床表現(xiàn)，且以患者原有疾病或其他已知原因無法解釋。

　　(6)輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA-GVHD)，常見于近親屬之間的輸血、骨髓移植。

　　◆發(fā)熱、

　　◆紅斑和丘疹

　　◆肝損害、腹瀉

　　◆全血細胞減少

　　(7)輸血后紫癜(PTP)：特征是輸注血液細胞成分后5～12天出現(xiàn)血小板減少，檢出血小板抗體。

　　(8)輸血相關(guān)循環(huán)超負荷(TACO)：輸血量過大、速度過快、患者心腎功能受損，均可導(dǎo)致循環(huán)超負荷，引發(fā)心衰和肺水腫。輸血結(jié)束后<6小時出現(xiàn)，同時具備以下任意4中表現(xiàn)時可診斷：急性呼吸窘迫、心動過速、血壓升高、胸部x線正位片顯示急性或加劇的肺水腫;液體正平衡。

　　(9)其他輸血反應(yīng)：

　　①含鐵血黃素沉著癥：指反復(fù)輸注紅細胞后血清鐵蛋白濃度≥1000g/L;

　�、谳斞�相關(guān)高鉀血癥;

　　③不可分類的輸血反應(yīng)。

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