四、輔助檢查
胰腺炎首選檢查血清淀粉酶;
首選影像學(xué)檢查CT超;
確診是增強(qiáng)CT。
1.首選血清淀粉酶：超過500u(Somogyi法)即可確診為本病。
血清淀粉酶在起病后8小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3~5天;
血清淀粉酶高低與病情輕重不成正比。
2.尿淀粉酶：
尿淀粉酶在起病后1天出現(xiàn)，2天達(dá)到高峰，持續(xù)2周;特異性差。
3.血清脂肪酶：
血清脂肪酶在起病后1~3天開始上升，持續(xù)7~10天;特異性高。
對(duì)發(fā)病后就診較晚(超過5天)的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值。
4.首選影像學(xué)檢查：CT超。
5.確診：增強(qiáng)CT。是敏感的確診胰腺炎的方法。增強(qiáng)CT是診斷胰腺壞死的最佳檢查方法。
6.急性出血壞死性胰腺炎最有價(jià)值的生化指標(biāo)：血鈣;如血鈣低于1.75mmol/L則為預(yù)后不良征兆。。
判斷急性胰腺炎預(yù)后的指標(biāo)：血清正鐵蛋白。
提示預(yù)后不佳的生化指標(biāo)：血糖升高、血鈣降低、動(dòng)脈血氧分壓下降。
五、并發(fā)癥
1.最常見的并發(fā)癥：休克;
2.胰腺膿腫：起病后2~3周，高熱;
3.胰腺假性囊腫：起病后3~4周，沒有高熱。
六、治療
1.禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、防止休克。
2.解痙鎮(zhèn)痛：可選用阿托品、普魯卡因。前提是診斷明確。痛得很厲害的可用杜冷丁;
急性胰腺炎絕對(duì)不能用嗎啡，因?yàn)閱岱瓤梢砸饖W迪括約肌痙攣收縮，使膽道排空受阻，加重胰腺炎的病情。
3.抑制胰腺活性：抑肽酶。
4.抑制胰液分泌：選用生長(zhǎng)抑素，奧曲肽。
5.手術(shù)治療：
手術(shù)的關(guān)鍵是清除胰腺壞死組織并加以引流。
6.抗生素：甲硝唑加三代頭孢或喹諾酮類。因?yàn)橹虏【鸀榇竽c桿菌。
7.糖皮質(zhì)激素：僅適用于出血壞死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫綜合征的患者。
總結(jié)：
題目中只要有“向腰背部放射”即可診斷為急性胰腺炎。
只要是青年人酗酒或者暴飲暴食引起的腹痛即可診斷為急性胰腺炎。
油膩食物引起的腹痛為膽結(jié)石或者膽囊炎。
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