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Graves病

　　一 臨床表現(xiàn)：

　　(一)甲狀腺毒癥表現(xiàn)：

　　1. 高代謝癥候群：疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱、糖耐量減低等

　　2. 精神神經(jīng)：手、眼瞼震顫，緊張焦慮等

　　3. 心血管：S1亢進(jìn)，房性心律失常多見(jiàn)，心臟增大 收縮壓上升，舒張壓下降

　　4. 消化：食欲亢進(jìn)，多食消瘦

　　5. 肌肉骨骼：甲亢性肌病、肌無(wú)力肌萎縮、周期性癱瘓

　　6. 生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少或閉經(jīng)，陽(yáng)痿

　　7. 造血：淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增多，單核細(xì)胞增加，白細(xì)胞總數(shù)偏低，可伴發(fā)血小板減少性紫癜

　　(二)甲狀腺腫：

　　(三)眼征：a突眼;b 瞬目減少;c 上瞼攣縮;d 上瞼不隨眼球下落;e 上視前額皮膚不皺起;f 看近物輻輳不良

　　(四)特殊臨床表現(xiàn)：

　　1. 甲狀腺危象：

　　誘因：a 應(yīng)激狀態(tài); b 嚴(yán)重軀體疾病; c 嚴(yán)重藥物反應(yīng);d 嚴(yán)重精神創(chuàng)傷;e 手術(shù)中過(guò)度擠壓。臨床表現(xiàn)：原有癥狀加重，高熱(>39ْC)心率快(140～240次/分)體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉終止虛脫、休克、嗜睡、譫妄，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒升高，F(xiàn)T3、 FT4、 TT3 、TT4升高，TSH顯著降低

　　2. 甲亢性心臟�。褐饕�表現(xiàn)為心房顫動(dòng)和心力衰竭

　　3. 淡漠型甲亢：神志淡漠、乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、明顯消瘦

　　4. T3型甲亢、T4型甲亢

　　5. 亞臨床型甲亢：T3、T4正常，TSH降低

　　6. 妊娠期甲亢：妊娠合并甲亢：體重不隨妊娠相應(yīng)增加，休息時(shí)心率>100次/分應(yīng)疑及甲亢、HCG相關(guān)性甲亢

　　7. 脛前粘液性水腫

　　8. Graves眼病

　　9. 甲亢性周期性癱瘓

　　二 實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1. 血清甲狀腺激素測(cè)定：FT4：敏感性和特異性較高;TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影響而升高，受雄激素、低蛋白血癥、潑尼松影響而下降;TT3：甲亢初期與復(fù)發(fā)早期上升很快

　　2. TRH興奮試驗(yàn)：靜注TRH后TSH無(wú)升高則支持甲亢

　　3. 甲狀腺攝I率：增高且高峰前移

　　4. T3抑制試驗(yàn)：鑒別甲狀腺腫，正常人和單純甲狀腺腫患者的131I攝取率經(jīng)抑制后應(yīng)下降50%以上

　　三 治療：

　　(一)一般治療：

　　(二)甲亢的治療：

　　1. 抗甲狀腺藥物：適應(yīng)證：a 病情輕、甲狀腺呈輕至中度腫大者;b 20歲以下，或孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重心肝腎疾病;c 術(shù)前準(zhǔn)備;d 次全切后復(fù)發(fā)而不宜用I 治療者;e 放射性I治療前后的輔助治療。副作用：粒細(xì)胞減少、藥疹。

　　2. 放射性I 治療：

　　適應(yīng)證：a 中度甲亢、25歲以上;b 對(duì)抗甲狀腺藥過(guò)敏或長(zhǎng)期治療無(wú)效或復(fù)發(fā);c 合并心肝腎疾病不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)、或不愿手術(shù)。

　　禁忌證：a 妊娠、哺乳期;b 25歲以下;c 嚴(yán)重心肝腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核;d WBC<3×109/L或中性粒<1.5×109/L;e 重癥浸潤(rùn)性突眼;f 甲亢危象;g 甲狀腺不能攝碘。

　　3. 手術(shù)：

　　適應(yīng)證：a中重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥后復(fù)發(fā)或不愿長(zhǎng)期服藥者;b 甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者;c 胸骨后甲狀腺腫;d 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

　　禁忌證：a 較重或發(fā)展較快的浸潤(rùn)性突眼;b 合并較重心肝腎疾病;c 妊娠前3個(gè)月或6個(gè)月后;d 輕癥可用藥物治療。

　　4. 甲亢危象：a 抑制甲狀腺激素合成：PTU;b 抑制甲狀腺激素釋放：復(fù)方碘;c 抑制T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3b-受體阻滯劑;d 降低血甲狀腺激素濃度;e 支持治療;f 對(duì)癥治療。

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