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            2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內科學》考點速記(16)

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            尿路感染

              一、病因:

              腸道格蘭陰性桿菌,以大腸桿菌最常見。

              二、發(fā)病機制:

              (一)感染途徑:上行感染;血行感染(多為金黃色葡萄球菌菌血癥)

              (二)機體抗病能力

              (三)易感因素

              (四)細菌的致病力

              三、臨床表現:

              (一)膀胱炎:尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等,有白細胞尿,30%有血尿。

              (二)急性腎盂腎炎:尿路刺激征,腰痛、肋脊角壓痛或叩痛和全身感染性癥狀。

              (三)無癥狀性細菌尿:有菌尿而無任何尿感癥狀。

              四、實驗室檢查:

              (一)尿常規(guī):尿沉渣白細胞多顯著增加,紅細胞可增加。

              (二)尿白細胞:≥5/HP ≥8×106/L

              (三)尿細菌學檢查:

              定量培養(yǎng)的臨床意義:尿含菌量≥105/ml為有意義的細菌尿;104-105/ml為可疑陽性需復查;如<104/ml可能是污染;如2次中段尿培養(yǎng)均≥105/ml,且為同一菌種,雖則全無感染癥狀,都應診斷為尿感。

              假陽性:中段尿的收集不合標準,被白帶污染;尿標本在室溫放置超過1小時才接種和檢查。

              假陰性:近7天內用過抗菌藥;尿液在膀胱內停留不足6小時;收集中段尿時消毒藥不慎混入尿標本中。

              (四)影像學檢查:IVP

              五、診斷:

              真性細菌尿的定義為:在排除假陽性的前提下,a 膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長;b 清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml,但如臨床上無尿感癥狀,則要求二次清潔中段尿均為有意義的細菌尿,且為同一菌種。

              女性尿急、尿頻、尿痛嚴重,再加上尿白細胞增多,可疑為尿感,如尿細菌定量培養(yǎng)≥102/ml,且為尿感常見致病菌則可擬診為尿感。

              六、鑒別診斷:

              全身性感染疾病,慢性腎盂腎炎,腎結核,尿路綜合征。

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