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腎損傷病理分型

　　病理 臨床上最多見為閉合性腎損傷，根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類型：

　　1.腎挫傷 損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，腎包膜及腎盂粘膜完整。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數(shù)病人屬此類損傷。

　　2.腎部分裂傷 通常不需手術(shù)治療即可自行愈合。

　　3.腎全層裂傷 腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。

　　4.腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見，可引起大出血、休克。應(yīng)迅速確診并施行手術(shù)。

腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥

　　1.技術(shù)性并發(fā)癥 并發(fā)癥與中心靜脈導(dǎo)管的放置或留置有關(guān)。包括穿刺致氣胸、血管損傷，神經(jīng)或胸導(dǎo)管損傷等�？諝馑ㄈ�是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　2.代謝性并發(fā)癥 腸外營(yíng)養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥有：①膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成。②膽汁淤積及肝酶譜升高。③腸屏障功能減退。

　　3.感染性并發(fā)癥 腸外營(yíng)養(yǎng)的感染性并發(fā)癥主要是導(dǎo)管性膿毒癥。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱，重者可致感染性休克。應(yīng)考慮導(dǎo)管性膿毒癥已經(jīng)存在。處理：拔除中心靜脈導(dǎo)管。

繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

　　1、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓最常見(比原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓)。

　　2、COPD是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺心病的最常見原因。

　　3、發(fā)病機(jī)制：

　　肺動(dòng)脈高壓形成的3因素：

　　(1)肺血管阻力增加的功能因素：

　　1)缺氧：是最關(guān)鍵因素，缺氧可以使血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)Ca離子通透性增加，可通過(guò)治療使病情恢復(fù);

　　2)CO2潴留。

　　(2)機(jī)械解剖因素：肺血管重塑

　　(3)血容量增多和血液粘稠度增加：慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加。

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