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第三十六單元 脾大

　　本單元內(nèi)容并不多，但也比較重要�？忌�需要掌握正常脾臟的體表投影位置和體格檢查時(shí)脾大的測量方法及臨床常用脾大分度標(biāo)準(zhǔn)，尤其是分度標(biāo)準(zhǔn)、各分度的臨床意義和脾臟的測量方法。此外，考生需要了解脾大的常見原因。

　　*一、正常脾臟的體表投影位置

　　正常人叩診脾臟時(shí)，其濁音區(qū)位于左側(cè)腋中線第9肋與第11肋間，4～7,cm，前方不超過腋前線。

　　*二、引起脾大的常見原因

　　1.感染性疾�。翰《�、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲感染等。

　　2.非感染性疾：病脾淤血、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病等。

　　*三、體格檢查時(shí)脾大的測量方法及臨床常用脾大分度標(biāo)準(zhǔn)

　　1.觸診是診斷脾大的一個(gè)簡便方法，常用分度標(biāo)準(zhǔn)如下。

　　(1)輕度腫大：深吸氣時(shí)，肋緣不超過肋下2cm。常見于急性感染、急性白血病、骨髓增生異常綜合征、結(jié)締組織病等。

　　(2)中度腫大：脾大超過肋下2cm，但在臍水平線以上。常見于慢性溶血性貧血、肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。

　　(3)高度腫大：脾緣超過臍水平線以下或超過前正中線，也稱巨脾。常見于慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓纖維化、黑熱病、血吸蟲病肝硬化及類脂質(zhì)沉積癥等(2006)。

　　2.體檢時(shí)對(duì)腫大的脾臟進(jìn)行測量和記錄的方法如下。

　　(1)第1線(又稱甲乙線)：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離，以厘米表示;輕中度腫大只做此線的測量。

　　(2)第Ⅱ線(又稱甲丙線)：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離，一般應(yīng)大于第l線。

　　(3)第Ⅲ線(又稱丁戊線)：脾右緣與前正中線的距離。超過正中線，測量脾右緣至正中線的最大距離，以“+”表示;未超過，則測脾右緣至正中線的最短距離，以“一”表示。

　　歷年試題

　　高度脾大可見于(D)

　　A.結(jié)締組織病

　　B.急性白血病

　　C.慢性溶血性貧血

　　D.慢性粒細(xì)胞白血病

　　E.骨髓增生異常綜合征

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