點(diǎn)擊查看：2014臨床醫(yī)師《專業(yè)綜合》章節(jié)復(fù)習(xí)精選匯總

第二十一單元 額外心音

　　考生需要掌握心臟瓣膜聽診區(qū)定位和額外心音的聽診特點(diǎn)及臨床意義。其中前者屬于基礎(chǔ)內(nèi)容，考生必須掌握;后者是最易出現(xiàn)考題的地方，應(yīng)掌握部分內(nèi)容。

　　*一、心臟瓣膜聽診區(qū)定位

　　1.心尖部(二尖瓣區(qū))：第5肋間左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。

　　2.肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。

　　3.主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間。

　　4.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間。

　　5.三尖瓣區(qū)：胸骨體下端左緣或右緣。

　　二、產(chǎn)生機(jī)制及類型

　　1.舒張期額外心音

　　(1)奔馬律

　�、偈鎻�?jiān)缙诒捡R律：由于舒張期心室負(fù)荷過重，心肌無力減低，心室壁順應(yīng)性減退，在舒張?jiān)缙谛姆垦�液快速注入心室時(shí)，引起已過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致，也稱室性奔馬律。

　�、谑鎻埻砥诒捡R律：由于舒張末期左心室壓力增高和順應(yīng)性降低，左房為克服來自心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮所致，也稱房性奔馬律。

　�、壑丿B奔馬律：當(dāng)同時(shí)存在舒張?jiān)缙诒捡R律和舒張晚期奔馬律時(shí)，聽診呈四個(gè)音響，宛如火車頭奔馳時(shí)輪機(jī)發(fā)出的聲音，也稱四音律。

　　(2)開瓣音：二尖瓣狹窄時(shí)，出現(xiàn)在S2后0.07 S，由于舒張?jiān)缙�，血液白左房快速�?jīng)過狹窄的二尖瓣口流入左心室，彈性尚好的二尖瓣迅速開放到一定程度又突然停止，引起瓣葉張帆式振動(dòng)，產(chǎn)生拍擊樣聲音。

　　(3)心包叩擊音：縮窄性心包炎時(shí)，在S2后約0.1s出現(xiàn)的一個(gè)較響的短促聲音，由于心包增厚，粘連，使心室舒張受限，在心室快速充盈時(shí)，心室舒張受心包阻礙被迫驟然停止，使室壁振動(dòng)產(chǎn)生的聲音。

　　(4)腫瘤撲落音：出現(xiàn)在S2后0.08～0.12s，帶蒂的心房黏液瘤(多在左心)于舒張期隨血流進(jìn)入左心室，碰撞房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張而產(chǎn)生振動(dòng)所致。

　　2.收縮期額外心音

　　(1)收縮早期噴射音：亦稱收縮早期喀喇音，出現(xiàn)在S1后0.05～0.07s，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈由于某種原因擴(kuò)張或壓力增高，在左右心室射血時(shí)張力突然升高發(fā)生振動(dòng)，當(dāng)存在主、肺動(dòng)脈瓣狹窄而瓣膜活動(dòng)尚好時(shí)，在左右心室射血起始時(shí)瓣膜凸向主、肺動(dòng)脈，而產(chǎn)生振動(dòng)所致。

　　(2)收縮中、晚期喀喇音：出現(xiàn)于Sl后0.08s者稱收縮中期喀喇音，0.08s以上稱收縮晚期喀喇音，由于二尖瓣后葉(多見)或前葉在收縮中、晚期凸入左房，引起“張帆”聲響，也可由于腱索、瓣膜過長或乳頭肌收縮無力，在收縮期突然被拉緊產(chǎn)生振動(dòng)所致。

　　3.醫(yī)源性額外心音

　　(1)人工起搏音：為置入人工心臟起搏器的電極引起，發(fā)生于Sl前，呈高調(diào)，短促帶喀喇音性質(zhì)，在心尖區(qū)及胸骨左緣第4、5肋間清晰。

　　(2)人工瓣膜音：為置換人工瓣膜(金屬瓣膜)，在開放和關(guān)閉時(shí)瓣膜撞擊金屬支架所致。

　　三、聽診特點(diǎn)及臨床意義

　　相關(guān)推薦：

　　2014臨床醫(yī)師《傳染病學(xué)》精選復(fù)習(xí)資料匯總

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師全真模擬試題及答案匯總

　　備考須知：2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的七個(gè)經(jīng)驗(yàn)