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第十八單元 心 界

　　本單元2000～2009年約考過(guò)l題，是關(guān)于心界變化及臨床意義的內(nèi)容。

　　一、正常心界范圍

　　正常人心臟左界在第2肋間幾乎與胸骨左緣一致，第3肋間以下心界逐漸形成一個(gè)向外凸起的弧形，在第5肋問(wèn)處距前正中線最遠(yuǎn)。右界除第4肋間處稍偏離胸骨右緣外，其余各肋間幾乎與胸骨右緣一致。第5肋間相對(duì)濁音界與前正中線的距離為7～9cm。

　　*二、心界變化及臨床意義

　　1.心臟病變

　　(1)左心室增大：心左界向左下擴(kuò)大，心臟濁音區(qū)呈靴型;見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓心臟病等。

　　(2)右心室增大：輕度增大時(shí)僅絕對(duì)濁音界增大，顯著性增多時(shí)，相對(duì)濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且向左增大較明顯;常見(jiàn)于肺源性心臟病。

　　(3)左、右心室增大：濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且左界向左下擴(kuò)大，呈普大型;常見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭。

　　(4)左心房增大：胸骨左緣第3肋間心濁音界向外擴(kuò)大，使心腰部消失甚或膨出;三塞

　　瓣狹窄時(shí)，左心房及肺動(dòng)脈均擴(kuò)大，心腰部飽滿(mǎn)或膨出，心濁音界外形為梨形，或稱(chēng)二尖瓣型(2007)。

　　(5)主動(dòng)脈擴(kuò)張或主動(dòng)脈瘤：第l、2肋間心濁音界增寬，常伴收縮期搏動(dòng)。

　　(6)心包積液：濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，坐位時(shí)呈三角燒瓶形，仰臥位時(shí)濁音區(qū)發(fā)生改變;濁音界隨體位改變而變化的特點(diǎn)，是心包積液的特點(diǎn)。

　　2.心外因素

　　(1)胸壁較厚或肺氣腫時(shí)，濁音界變小，重度肺氣腫時(shí)可不出現(xiàn)。

　　(2)心臟鄰近存在可產(chǎn)生濁音的病變，如胸腔積液、肺浸潤(rùn)或?qū)嵶兊取?/P>

　　(3)大量胸腔積液積氣：患側(cè)心界測(cè)不出，健側(cè)外移。

　　(4)大量腹腔積液或腹腔內(nèi)巨大腫瘤：膈抬高，心臟呈橫位，心界向左擴(kuò)大。

　　(5)胃內(nèi)含氣量增多時(shí)，Traube鼓音區(qū)增大。

　　歷年試題

　　梨形心最常見(jiàn)于(C)(2004)

　　A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　B.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.三尖瓣關(guān)閉不全

　　E.三尖瓣狹窄

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