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第十七單元 心前區(qū)震顫

　　本單元2000～2009年約考過3題，集中在心前區(qū)震顫的臨床意義上�？忌�需要熟悉心前區(qū)震顫的常見病因和產(chǎn)生機(jī)制，掌握其檢查方法和臨床意義，尤其是關(guān)于臨床意義必須熟練掌握。

　　*一、常見病因

　　心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之。

　　二、產(chǎn)生機(jī)制

　　由于血流經(jīng)口徑狹窄的部位，或循異常的方向流動(dòng)而產(chǎn)生漩渦，使心壁或血管壁震動(dòng)，傳至胸壁而被觸及。

　　三、檢查方法

　　在心臟搏動(dòng)時(shí)，檢查者右手全手掌置于心前區(qū)觸診，感覺到一種細(xì)小振動(dòng)，與貓?jiān)诎察o時(shí)產(chǎn)生的呼吸震顫相似，又稱“貓喘”。

　　*四、臨床意義

　　心前區(qū)震顫的臨床意義

　　時(shí)期 部位 常見病變

　　收縮期 胸骨右緣第2肋間 主動(dòng)脈瓣狹窄(2007)

　　胸骨左緣第2肋間 肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　胸骨左緣第3、4肋間 室間隔缺損

　　舒張期 心尖部 二尖瓣狹窄(2001、2007)

　　連續(xù)性 左胸部第2肋間，靠近胸骨左緣處 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　歷年試題

　　1.心尖區(qū)觸及舒張期震顫，最可能的是(A) (2001)

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.室間隔缺損

　　E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　2.胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫，最常見于(E)(2004)

　　A.三尖瓣狹窄

　　B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.室間隔缺損

　　E.主動(dòng)脈瓣狹窄

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