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第十二單元 水腫

　　本單元2000～2009年約考過2題，集中在水腫的原因和發(fā)病機制上。對于各類水腫的臨床特點和臨床意義，也是需要考生掌握的內(nèi)容，尤其是腎源性水腫和心源性水腫的鑒別。

　　***一、常見病因

　　一般全身性水腫常意味著機體有較嚴重的疾病，但局部水腫可由局部原因引起，也可由全身性疾病所致。

　　二、發(fā)病機制

　　1.血管內(nèi)液體容量增加，毛細血管內(nèi)靜水壓升高，或血栓形成、血栓性靜脈炎使局部靜脈回流受阻，靜脈壓升高引起水腫。如充血性心力衰竭、急性腎炎、腎衰竭、大量輸液等(2007)。

　　2.血漿膠體滲透壓降低，如低清蛋白血癥。

　　3.毛細血管內(nèi)皮損傷導致毛細血管通透性增加，如細菌、理化因素、過敏反應和免疫損傷等。

　　4.淋巴回流受阻可引起淋巴性水腫，如絲蟲病(2007)。

　　*三、臨床表現(xiàn)

　　1.全身性水腫

　　(1)心源性水腫：主要是右側心力衰竭的表現(xiàn)，特點是首先出現(xiàn)于下垂部位，伴有體循環(huán)淤血的其他表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高、胸腔積液、腹水等。

　　(2)腎源性水腫：見于各型腎炎和腎病，特點是初為晨起眼瞼和顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。

　　(3)肝源性水腫：見于失代償期肝硬化，腹水，特點是水腫先出現(xiàn)于踝部，逐漸向上蔓延，但頭面部和上肢常無水腫，伴有門靜脈高壓的表現(xiàn)以及黃疸、肝掌、蜘蛛痣和肝功能指標異常。

　　(4)營養(yǎng)不良性水腫：見于長期慢性消耗性疾病營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病和重度燒傷患者。特點是先從足部開始，逐漸蔓延至全身，常伴消瘦、體重減輕等。

　　(5)黏液性水腫：見于甲狀腺功能減退，非凹陷性水腫。

　　(6)經(jīng)前期緊張綜合征。

　　(7)藥物性水腫。

　　(8)特發(fā)性水腫。

　　(9)其他：見于妊娠中毒癥等。

　　2.局部水腫：如局部炎癥、過敏、肢體靜脈血栓形成、絲蟲病等。

　　歷年試題

　　絲蟲病所致水腫最主要因素是(B)

　　A.鈉和水的潴留

　　B.淋巴液回流受阻

　　C.毛細血管通透性升高

　　D.毛細血管濾過壓升高

　　E.血漿膠體滲透壓升高

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