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食管鏡檢查法

　　食管鏡檢查(esophagoscopy)是將食管鏡插入食管內(nèi)對(duì)病變進(jìn)行檢查和治療的一種方法。與支氣管鏡一樣，食管鏡亦有硬管和軟管兩種類型。對(duì)嚴(yán)重心血管病、嚴(yán)重食管靜脈曲張、食道腐蝕傷急性期及危重患者，不宜進(jìn)行檢查。

　　(一)器械準(zhǔn)備：目前多應(yīng)用橢圓或扁圓形管食管，選用規(guī)格見(jiàn)表2-2。

　　表2-2 食管鏡選用表

　　光導(dǎo)纖維食品店管鏡(fibropticesophagoscope)鏡體軟，可彎曲，光照度強(qiáng)，視野廣，能觀察細(xì)微病變，診斷率高，病人痛苦小，不受脊椎畸形限制，操作較為方便，但作治療及取異物較困難。臨床分成人及兒童用二種。

　　(二)操作程序：操作時(shí)一般取“高低位”，患者頭部位置同直接喉鏡法。頭部應(yīng)高出臺(tái)面15cm，先將食管鏡沿口腔右側(cè)插入喉咽部右側(cè)的梨狀窩，然后將食管鏡的遠(yuǎn)端逐漸移向中線，于杓狀軟骨之后將鏡管口向前下推進(jìn)即達(dá)食管口，此時(shí)可見(jiàn)環(huán)咽肌在后壁隆起如一門(mén)檻，應(yīng)等待食管口自動(dòng)張開(kāi)，或囑患者做吞咽動(dòng)作，看清食管入口空隙后，立即順勢(shì)將管端導(dǎo)入食管內(nèi)。因該處后壁最薄，切忌不待食管口張開(kāi)后，盲目強(qiáng)行推入，以免發(fā)生食管穿孔。當(dāng)食管鏡進(jìn)入中段食管后，應(yīng)將頭部逐漸放低，并向右稍偏，以適合食管偏右的方向，胸段食管較頸段寬闊，在食管與主動(dòng)脈交叉處的食管左前方可見(jiàn)搏動(dòng)，檢查時(shí)應(yīng)予以注意。檢查食管下段時(shí)，病人頭位常低于手術(shù)臺(tái)2～5cm。

　　食管鏡檢查時(shí)應(yīng)始終保持鏡管與管腔的方向一致，在能清晰地看清前后左右四壁情況下深入前進(jìn)，不得偏向一側(cè)，以免增加食管壁損傷機(jī)會(huì)。

　　正常食管粘膜平滑、濕潤(rùn)、柔軟、呈淡紅色。應(yīng)注意觀察粘膜有無(wú)充血、潰瘍、腫瘤、靜脈曲張，管腔有無(wú)狹窄、擴(kuò)張等情況。

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