第十八單元　滋養(yǎng)細(xì)胞疾�。�

　　葡萄胎：胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，水泡狀胎塊。停經(jīng)后陰道出血，子宮大于停經(jīng)月份，卵巢黃素化囊腫清宮后自行消失，腹痛劇吐甲亢妊高癥。HCG高，B超無(wú)囊無(wú)胎。避孕1年隨訪2年。預(yù)防性化療。

　　惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：

　　侵蝕性葡萄胎：葡萄胎清宮后6個(gè)月陰道出血，腹痛。有絨毛，轉(zhuǎn)移肺咯血，陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié)�；�療為主手術(shù)為輔。

　　絨毛膜癌：不僅僅是葡萄胎發(fā)展而來(lái)，無(wú)絨毛。肺陰道腦轉(zhuǎn)移。唯一化療可治愈的癌癥。

　　第十九單元　月經(jīng)失調(diào)：

　　無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血：功能失調(diào)性子宮出血(功血)原因是促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時(shí)性變化。青春期和更年期婦女。雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。子宮內(nèi)膜的病理改變：1.子宮內(nèi)膜腺囊型增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)2.子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)：是癌前期病變，10%～15%可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌。3.增生期子宮內(nèi)膜4.萎縮型子宮內(nèi)膜。臨表：子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期、經(jīng)期、出血亂七八糟，(月經(jīng)來(lái)了不走，走了不來(lái))。宮頸粘液羊齒無(wú)排卵(宮頸粘液卵巢功能，排卵前羊齒狀，排卵后橢圓)。診斷性刮宮：無(wú)分泌期變化，為排除子宮內(nèi)膜病變和達(dá)到止血目的。治療：1.止血：雌激素-青春期，孕激素-藥物性刮宮。2.調(diào)整月經(jīng)周期序貫法。3.促進(jìn)排卵-青春期4.刮宮術(shù)。青春期功血是以性腺軸的功能與調(diào)節(jié)不完善為主要原因。更年期功血主要因卵巢功能衰退。

　　排卵性月經(jīng)失調(diào)：1.黃體功能不足：黃體發(fā)育不全，周期短頻，早期流產(chǎn)。2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體萎縮不全，內(nèi)膜經(jīng)期延長(zhǎng)，孕激素。診斷性刮宮在月經(jīng)期第5～6日仍能見(jiàn)到呈分泌期反應(yīng)的內(nèi)膜。

　　閉經(jīng)：原發(fā)16歲，繼發(fā)6個(gè)月。下丘腦閉經(jīng)最常見(jiàn)。子宮：1.孕激素試驗(yàn)：出血(陽(yáng)性)，子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響，無(wú)出血(陰性)行雌、孕激素序貫試驗(yàn)。2.雌、孕激素序貫試驗(yàn)：人工周期無(wú)出血可診斷為子宮性閉經(jīng)。卵巢和垂體：乳大25甲減泌乳，黃過(guò)25多囊卵巢，卵大40功能衰竭，卵黃小5垂減

　　痛　經(jīng)：經(jīng)期下腹痛。原發(fā)性與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素(PG)增加有關(guān)�？诜�避孕抑制排卵。

　　更年期綜合征：1.月經(jīng)紊亂。2.精神、神經(jīng)癥狀3.生殖道萎縮。4.冠心病發(fā)生率增高。5.骨質(zhì)疏松：雌激素下降有關(guān)。谷維素，尼爾雌醇。

　　第二十單元　子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

　　子宮內(nèi)膜異位癥：異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，粘連，紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。卵巢巧克力粘連嚴(yán)重。1.繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重。2.持續(xù)下腹痛3.不孕4.性交痛。子宮后傾固定，陷凹觸痛結(jié)節(jié)。腹腔鏡分期金標(biāo)準(zhǔn)。異位巧克力。

　　子宮腺肌�。簝�(nèi)膜入肌層，繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，子宮均勻性增大<12周。孕激素?zé)o效。內(nèi)膜異位+子宮增大=腺肌病。

　　第二十一單元　女性生殖器損傷性疾病

　　子宮脫垂：臨床分度：Ⅰ度：輕型宮頸未達(dá)處女膜緣。重型已達(dá)但未過(guò)處女膜緣。Ⅱ度：輕型宮頸陰道外，宮體陰道內(nèi)。重型部分宮體陰道口外。Ⅲ度：宮頸宮體全部脫出陰道口外。手術(shù)治療：陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅰ、Ⅱ陰道前、后壁脫垂者。 Manchester手術(shù)：即陰道前、后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。適用于年齡較輕、宮頸延長(zhǎng)、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂，伴陰道前、后壁脫垂者。 經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大，不須保留子宮者。 Le Fort手術(shù)：又叫陰道縱隔形成術(shù)。適用于年老體弱，不能耐受較大手術(shù)，不須保留性交功能者。 子宮懸吊術(shù)：用縮短韌帶或其它方法懸吊子宮。

　　第二十二單元　不孕癥：

　　原發(fā)繼發(fā)都是2年。分泌晚期為黃體退化階段，在月經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)之內(nèi)，取一些子宮內(nèi)膜檢查，如果有分泌改變說(shuō)明有排卵，如果是增生改變說(shuō)明沒(méi)有排卵。女性不孕的特殊檢查：1)卵巢功能檢查 2)輸卵管通暢試驗(yàn)3)性交后精子穿透力試驗(yàn)4)宮頸粘液、精液相合試驗(yàn)5)腹腔鏡檢查6)子宮鏡檢查。

　　第二十三單元　計(jì)劃生育：

　　藥物避孕：短效：雌、孕激素配伍，抑制排卵，改變宮頸粘液，改變內(nèi)膜形態(tài)。1.類(lèi)早孕2.月經(jīng)影響：閉經(jīng)，陰道出血：服藥前半周期出血，雌激素量少。服藥后半周期出血，孕激素不足。3.水鈉潴留4.色素沉著5.停藥6個(gè)月后再受孕，對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌具有一定的保護(hù)作用。

　　宮內(nèi)節(jié)育器：人流馬上，月經(jīng)干凈后3～7天，產(chǎn)后3個(gè)月，剖宮6個(gè)月。

　　人工流產(chǎn)： 14周以?xún)?nèi)，負(fù)壓吸引術(shù)(孕6～10周)和鉗刮術(shù)(孕11～14周)。并發(fā)癥：1.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)2.吸宮不全：胎盤(pán)胎兒殘留。3.生殖系統(tǒng)感染4.子宮穿孔5.宮腔粘連6.漏吸：胚胎、胎盤(pán)絨毛，妊娠繼續(xù)發(fā)展。7.術(shù)中出血8.羊水栓塞。

　　藥物流產(chǎn)：從末次月經(jīng)的第一日起算不超過(guò)49日。

　　利凡諾引產(chǎn)：1.妊娠13～24周。2.妊娠4個(gè)月以上的胎兒畸形或死胎等。

　　藥流7周內(nèi)，吸宮小10周，鉗刮大10周。

　　不哺乳6～10周排卵，負(fù)壓吸引術(shù)6～10周。8～10周HCG最高。

　　乳頭溢液的病因(1)血性溢液多見(jiàn)于乳管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)癌;(2)棕褐色溢液多見(jiàn)于乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病，偶見(jiàn)于乳腺癌;(3)黃色或黃綠色溢液常見(jiàn)于乳腺囊性增生病，偶爾見(jiàn)于乳腺癌;(4)漿液性無(wú)色溢液可見(jiàn)于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月經(jīng)期;(5)乳樣溢液多見(jiàn)于停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，常提示垂體腺功能亢進(jìn);(6)服用雌激素、避孕藥可導(dǎo)致雙側(cè)乳腺行經(jīng)前漿液性溢液。乳頭溢液應(yīng)常規(guī)涂片行細(xì)胞學(xué)檢。

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