周圍神經(jīng)病

　　第一節(jié) 面神經(jīng)炎

　　【考綱要求】

　　1.病因。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.診斷及鑒別診斷。

　　4.治療。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)：急性起病，主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，眼裂不閉合，試閉眼時(shí)出現(xiàn)倍爾現(xiàn)象，病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，吹口哨時(shí)漏氣。

　　2.面神經(jīng)炎的治療方法：急性期用糖皮質(zhì)激素減輕神經(jīng)水腫，如確系帶狀皰疹病毒引起，口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷;維生素B族藥物及理療康復(fù)也起一定作用。

　　第二節(jié) 三叉神經(jīng)痛

　　【考綱要求】

　　1.病因。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.診斷及鑒別診斷。

　　4.治療。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)的短暫的、反復(fù)的發(fā)作性劇痛，持續(xù)數(shù)秒至2分鐘，突發(fā)突止，病情逐漸加重，緩解期可數(shù)天至數(shù)年不等;而查體無(wú)陽(yáng)性體征。

　　2.三叉神經(jīng)痛需與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、牙痛、鼻竇炎、顳頜關(guān)節(jié)病鑒別。

　　3.三叉神經(jīng)痛的治療藥物有：卡馬西平為首選，苯妥英鈉、氯硝安定也有一定療效;射頻消融術(shù)選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺(jué)纖維，簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，對(duì)老年患者不宜接受手術(shù)者尤為適宜。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.男，70歲。左側(cè)下領(lǐng)部陣發(fā)性抽搐劇痛3天，不能吃飯，查體：雙額紋對(duì)等，閉目有力，面部感覺(jué)對(duì)稱存在。診斷

　　A.右面神經(jīng)麻痹

　　B.偏頭痛

　　C.左三叉神經(jīng)痛

　　D.右三叉神經(jīng)痛

　　E.左面神經(jīng)麻痹

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者典型的三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，查體無(wú)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，患者為左三叉神經(jīng)痛。

　　2.左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除出現(xiàn)左面部痛覺(jué)減退外，尚有的體征為

　　A.左角膜反射消失，下領(lǐng)向右偏斜

　　B.左角膜反射存在，下領(lǐng)向右偏斜

　　C.左角膜反射消失，下領(lǐng)無(wú)偏斜

　　D.左角膜反射消失，下領(lǐng)向左偏斜

　　E.左角膜反射存在，下領(lǐng)無(wú)偏斜

　　答案：A

　　第三節(jié) 急性炎癥性脫髓 鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

　　【考綱要求】

　　1.病因。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.診斷及鑒別診斷。

　　4.治療原則及呼吸機(jī)麻痹的急救處理。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)為病理特點(diǎn)的自身免疫病;其發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為屬遲發(fā)性超敏性自身免疫病。

　　2.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病半數(shù)以上其病前有上呼吸道或消化道感染史，表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性無(wú)力伴感覺(jué)障礙;腦神經(jīng)以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常見(jiàn)，可有自主神經(jīng)功能障礙;典型的腦脊液改變是蛋白質(zhì)含量增高而細(xì)胞數(shù)正常，稱為蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度逐漸減慢，潛伏期延長(zhǎng)，動(dòng)作電位幅度下降。

　　3.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病需與急性脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力、周期性癱瘓鑒別。

　　4.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病呼吸肌麻痹的處理包括對(duì)癥支持和對(duì)病因治療兩方面，激素的應(yīng)用尚有爭(zhēng)議;密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，有應(yīng)用呼吸機(jī)指征時(shí)要及早應(yīng)用呼吸機(jī)。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　格林-巴利綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端

　　A.感覺(jué)障礙比運(yùn)動(dòng)障礙明顯

　　B.感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙均十分嚴(yán)重

　　C.僅有感覺(jué)障礙

　　D.疼痛明顯

　　E.感覺(jué)障礙比運(yùn)動(dòng)障礙輕

　　答案：E

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