新生兒與新生兒疾病

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)的定義;正常足產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn);新生兒呼吸暫停的定義;正常足月兒的心率、呼吸;中性溫度的定義;新生兒4種特殊生理狀態(tài)。

　　2.保暖、喂養(yǎng)、呼吸管理、預(yù)防出血和感染是早產(chǎn)兒護(hù)理的重要措施。

　　3.新生兒生理性與病理性黃疸的鑒別。

　　4.新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)(黃疸、貧血、肝脾大、膽紅素腦病)，Rh溶血病出現(xiàn)早程度重。血型特異性抗體檢查是確診本病的依據(jù)。

　　5.膽紅素腦病的表現(xiàn)。新生兒溶血病治療的重點(diǎn)，光照療法是降低膽紅素、防止膽紅素腦病的常用方法。換血時(shí)換血量為嬰兒全血量的2倍。

　　6.新生兒敗血癥的感染途徑(產(chǎn)后感染多見)，病原(我國葡萄球菌最多見)及臨床表現(xiàn)。

　　新生兒敗血癥床表現(xiàn)不典型，癥狀無特異性，血培養(yǎng)陰性，不能排除敗血癥，診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。抗生素治療最關(guān)鍵。

　　7.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)。分度對治療和判斷預(yù)后有意義。

　　治療："三維持、三對癥".

　　8.阿普加(Apgar)評分是臨床評價(jià)剛出生嬰兒窒息程度的方法，正確有效的復(fù)蘇是搶救新生兒窒息的關(guān)鍵。

　　9.新生兒寒冷損傷綜合征常見病因是受寒、感染、早產(chǎn)和窒息。硬、腫、冷是臨床特征。正確復(fù)溫是治療的關(guān)鍵。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.下列何項(xiàng)不是足月兒病理性黃疸的特點(diǎn)

　　A.黃疸于生后24小時(shí)后出現(xiàn)

　　B.黃疸持續(xù)超過2周

　　C.黃疸消退后又再出現(xiàn)

　　D.血清膽紅素>205μmol/L

　　E.結(jié)合膽紅素>25μmol/L

　　答案：A

　　2.新生兒開始排便的時(shí)間常為生后

　　A. 24小時(shí)

　　B. 36小時(shí)

　　C. 48小時(shí)

　　D. 60小時(shí)

　　E. 72小時(shí)

　　答案：A

　　3.新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后

　　A.第1周

　　B.第2周

　　C.第3周

　　D.第4周

　　E.第5周

　　答案：A

　　4.新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征是

　　A.體溫升高、體重減輕

　　B.呼吸困難、發(fā)紺明顯

　　C.肢體痙攣、角弓反張

　　D.前囟隆起、骨縫分離

　　E.拒乳、嗜睡、肌張力低

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：膽紅素腦病早期表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力低、擁抱反射減弱。以后出現(xiàn)凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、驚厥、發(fā)熱。

　　5.新生兒出生體重3.2kg.生后48小時(shí)血清總膽紅素257mmol/L(15mg/dl)，結(jié)合膽紅素34.2mmol/L(2mg/dl)。首選治療方案是

　　A.光照治療

　　B.抗生素療法

　　C.肌注苯巴比妥鈉

　　D.換血療法

　　E.應(yīng)用利尿劑

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評：本患兒血清總膽紅素達(dá)15mg/dl(正常高限值)，結(jié)合膽紅素大于1.5mg/dl，屬于病理性黃疽，應(yīng)予治療。光照治療是降低膽紅素的常用方法。本患兒無換血指征。

　　6.不支持新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的是

　　A.苦笑面容

　　B.吐奶

　　C.面色青灰、發(fā)紺

　　D.拒食、少動(dòng)

　　E.黃疸

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評：苦笑面容是新生兒破傷風(fēng)的表現(xiàn)。

　　7.男，3天，第一胎足月順產(chǎn)，出生18小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：反應(yīng)好，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，子血型"B"，母血型"O"，血清膽紅素257μmol/L(15mg/dl)。最可能的診斷為

　　A.新生兒肝炎

　　B.敗血癥

　　C.新生兒ABO溶血病

　　D.新生兒Rh溶血病

　　E.膽道閉鎖

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，總膽紅素明顯升高，系病理性黃疽。血型母"O"子"A"或"B"型最易發(fā)生ABO溶血病。

　　8.女，8天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。近2日來哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢：體溫不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221μmol/L(13mg/dl)，直接膽紅素17μmol/L(1mg/dl)，子血型"O"，母血型"A".引起黃疸的原因是

　　A.母乳性黃疸

　　B.新生兒肝炎

　　C.新生兒敗血癥

　　D.新生兒ABO溶血病

　　E.新生兒Rh溶血病

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：拒乳少哭，體溫異常，面色灰，黃疸加重，臍部感染灶是新生兒敗血癥的臨床常見表現(xiàn)。子"O"型血，不發(fā)生ABO溶血病。

　　9.足月女嬰，自然分娩，出生體重3kg，娩出時(shí)Apgar評分4分，搶救10分鐘后評9分。生后2小時(shí)出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，肌張力偏高，為控制驚厥，應(yīng)首先采用

　　A.肌注呋塞米(速尿)3mg

　　B.肌注地塞米松15mg

　　C.20%甘露醇10ml靜脈推注

　　D.苯巴比妥鈉60mg 15～30分鐘內(nèi)靜滴

　　E.肌注維生素K1 1mg

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：生后有窒息，以后驚厥，診斷為新生兒缺氧缺血性腦病。止驚首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量是20mg/kg，15～30分鐘內(nèi)靜脈滴入。

　　10.新生兒缺氧缺血性腦病時(shí)發(fā)生驚厥，首選的藥物是

　　A.甘露醇

　　B.地塞米松

　　C.苯巴比妥鈉

　　D.苯妥英鈉

　　E.呋塞米

　　答案：C

　　11.新生兒敗血癥有價(jià)值的診斷依據(jù)是

　　A.高熱

　　B.白細(xì)胞總數(shù)增加

　　C.血培養(yǎng)陽性

　　D.皮疹明顯

　　E.有皮膚傷口

　　答案：C

　　12.新生兒溶血病最常見的是

　　A.葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥

　　B.球形紅細(xì)胞增多癥

　　C. MN血型不合

　　D. Rh血型不合

　　E. ABO血型不合

　　答案：E

　　13.我國現(xiàn)階段采用的圍生期規(guī)定為

　　A.從胚胎形成至產(chǎn)后1周

　　B.從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周

　　C.從妊娠滿24周至產(chǎn)后1周

　　D.從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周

　　E.從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周

　　答案：D

　　14.足月嬰兒出生時(shí)全身皮膚青紫，Apgar評分為3分，查體：昏迷，反射消失，肌張力低下，心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦病，臨床分度為

　　A.極輕度

　　B.輕度

　　C.中度

　　D.重度

　　E.極重度

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：生后評3分，屬重度窒息;昏迷，反射消失，肌張力低下，瞳孔固定，心動(dòng)過緩，呼吸不規(guī)則或暫停是重度腦病表現(xiàn)。

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