1.臨床分期
急性腹瀉：連續(xù)病程在2周以內。
遷延性腹瀉：病程2周～2個月。
慢性腹瀉：病程2個月以上。
2.急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)
(1)輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐;無脫水、電解質紊亂及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內痊愈。
(2)重型腹瀉：多由腸道內感染所致。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉變而來。除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質紊亂及全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。
1)胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，嚴重者可吐咖啡色液體;腹瀉頻繁，大便每日l0至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。
2)水、電解質及酸堿平衡紊亂：
a.脫水：由于吐瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其是細胞外液量減少，導致不同程度(輕、中、重度)脫水，由于腹瀉患兒喪失的水和電解質的比例不盡相同，可造成等滲(血鈉130～150mmol/L)、低滲(血鈉<130mmol/L)或高滲(血鈉>150mmol/L)性脫水，以前兩者多見。
b.代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質;進食少，腸吸收不良，攝人熱量不足，體內脂肪的分解代謝增加，酮體生成增多(酮血癥);血容量減少，血液濃縮，組織灌注不良和缺氧，導致無氧酵解增多而使乳酸堆積(乳酸血癥);脫水使腎血流量不足，其排酸、保鈉功能低下使酸性代謝產(chǎn)物滯留體內。
c.低鉀血癥：胃腸液中含鉀較多，嘔吐和腹瀉丟失大量鉀鹽;進食少，鉀的攝入量不足;腎臟保鉀功能比保鈉差，在缺鉀時仍有一定量的鉀繼續(xù)排出，所以腹瀉病時常有體內缺鉀。但在脫水未糾正前，由于血液濃縮，酸中毒時鉀由細胞內向細胞外轉移以及尿少而致鉀排出量減少等原因，體內鉀總量雖然減少，但血清鉀多數(shù)正常。隨著脫水、酸中毒被糾正、排尿后鉀排出增加、大便繼續(xù)失鉀以及輸入葡萄糖合成糖原增加等因素使血鉀迅速下降，旋即出現(xiàn)不同程度缺鉀癥狀，如精神不振、無力、腹脹、心律失常、堿中毒等。
d.低鈣血癥和低鎂血癥：腹瀉患兒進食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內鈣、鎂減少，活動性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒更多見。脫水、酸中毒糾正后易出現(xiàn)低鈣血癥癥狀(手足搐搦和驚厥)。極少數(shù)久瀉和營養(yǎng)不良患兒輸液后出現(xiàn)搐搦或驚厥用鈣治療無效時應考慮有低鎂血癥可能。
3.幾種常見類型腸炎的臨床特點
(1)輪狀病毒腸炎：輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，故曾被稱為“秋季腹瀉”。本病多見于6～24個月的嬰幼兒，>4歲者少見。潛伏期l～3天。起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯感染中毒癥狀。患兒在病初1～2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多，量多，水分多，黃色水樣或蛋花湯樣，可帶少量黏液，無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質紊亂。本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐漸停，腹瀉減輕，不喂乳類的患兒恢復更快。自然病程約3～8天，少數(shù)較長。大便鏡檢偶有少量白細胞。感染后l～3天大便中即有大量病毒排出，最長可達6天。血清抗體一般在感染后3周上升。
(2)大腸桿菌腸炎：多發(fā)生在氣溫較高的夏季，以5～8月份為多。
1)致病性大腸桿菌腸炎：潛伏期1～2天，起病較緩。大便每日5～10余次，量中等，呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多黏液，有發(fā)霉臭味;鏡檢有少量白細胞。常伴嘔吐，輕癥無發(fā)熱及全身癥狀，嚴重者可伴發(fā)熱、脫水及電解質紊亂。病程約l～2周，體弱兒病程遷延。
2)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：潛伏期1～2天，起病較急。臨床癥狀與致病性大腸桿菌腸炎相似。
3)侵襲性大腸桿菌腸炎：潛伏期18～24小時。起病急，腹瀉頻繁，大便呈黏凍狀，帶膿血。常伴惡心、嘔吐、高熱、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀甚至休克。
4)出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉為血水便，有特殊臭味;大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。伴腹痛，個別病例可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。
5)黏附性大腸桿菌腸炎：多見于嬰幼兒，發(fā)熱、腹瀉，大便為黃色稀水狀。
(3)空腸彎曲菌腸炎：潛伏期約2～11天。全年均可發(fā)病，多見于夏季，可散發(fā)或暴發(fā)流行。6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，為人畜共患的疾病，以侵襲性感染為主。癥狀與細菌性痢疾相似。
(4)耶爾森菌小腸結腸炎：多發(fā)生在冬春季節(jié)，可散發(fā)或暴發(fā)流行;動物是重要的傳染源，以糞一口途徑傳播為主，常累及嬰兒和兒童。癥狀因年齡而異，<5歲患兒以急性水瀉起病，可有黏液便、膿血便伴里急后重，大便鏡檢有紅細胞、白細胞。>5歲患兒除腹瀉外，可伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛(多由腸系膜淋巴結炎所致)，甚至與闌尾炎相似，亦可引起咽痛和淋巴結炎。
由產(chǎn)生腸毒素菌株引起者，可出現(xiàn)頻繁水瀉和脫水。嚴重病例可發(fā)生腸穿孔和腹膜炎。病程一般l～3周，少數(shù)可遷延數(shù)月。
(5)鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎：全年均有發(fā)生，夏季發(fā)病率高，絕大多數(shù)患兒為<2歲的嬰幼兒，新生兒和<1歲嬰兒尤易感染，常引起暴發(fā)流行。臨床表現(xiàn)輕重不一，發(fā)病較急，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、發(fā)熱;大便每天數(shù)次至數(shù)l0次，稀糊狀、帶有黏液甚至膿血，性質多變，有特殊臭味;鏡檢有紅、白細胞和膿細胞。嚴重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒、全身中毒癥狀，甚至發(fā)生休克;亦可引起敗血癥、腦脊髓膜炎。病程遷延，有并發(fā)癥者可長達數(shù)周。帶菌率高，部分患兒病后排菌可達2個月以上。
(6)抗生素誘發(fā)的腸炎：長期應用廣譜抗生素可使腸道菌群失調，使腸道內耐藥的金葡菌、銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、變形桿菌、某些梭狀芽胞桿菌和白色念珠菌等大量繁殖引起腸炎。發(fā)病多在持續(xù)用藥2～3周后，亦有短至數(shù)日者。體弱、嚴重的原發(fā)病、長期應用腎上腺皮質激素或抗癌藥，或免疫功能低下者更易發(fā)病。嬰幼兒病情多較重。
1)金黃色葡萄球菌腸炎：原發(fā)性者少見，多繼發(fā)于使用大量抗生素后。它是細菌侵襲腸壁和產(chǎn)生腸毒素所致。主要癥狀為腹瀉;輕癥日瀉數(shù)次，停藥后即逐漸恢復：重癥腹瀉頻繁，大便有腥臭味，呈黃或暗綠色，水樣，黏液較多，少數(shù)為血便�？沙霈F(xiàn)脫水、電解質紊亂和酸中毒。
伴有腹痛和不同程度的中毒癥狀如發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力、譫妄，甚至休克。大便鏡檢有大量
膿細胞和成簇的革蘭陽性球菌，培養(yǎng)有金葡菌生長，凝固酶試驗陽性。
2)假膜性小腸結腸炎：由難辨梭狀芽胞桿菌引起。除萬古霉素和胃腸道外用的氨基糖苷類抗生素外，幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病，可在用藥l周內或遲至停藥后4～6周發(fā)病。亦見于外科術后、腸梗阻、腸套疊、巨結腸和腎衰竭等衰弱患者。主要癥狀為腹瀉，輕癥每日大便數(shù)次，停抗生素后即很快痊愈。重癥頻瀉，大便為黃或黃綠色，水樣，可有假膜排出，少數(shù)大便帶血。可出現(xiàn)脫水、電解質紊亂和酸中毒。伴有腹痛、腹脹和中毒癥狀，嚴重者可發(fā)生休克。
對可疑病例可行直腸鏡和乙狀結腸鏡檢查。大便做厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測細胞毒素可協(xié)助確診。
3)真菌性腸炎：常為白色念珠茵所致，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，稀黃，泡沫較多，帶黏液，有時可見豆腐渣樣細塊(菌落)，偶見血便，鏡檢可見真菌芽生細胞和假菌絲。做大便真菌培養(yǎng)進行鑒別。
4.遷延性與慢性腹瀉病因復雜，感染、過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形等均可引起。以急性感染性腹瀉未徹底治療、遷延不愈最為常見。
