診斷

　　早期診斷很重要，應結合病史、臨床表現及其他有關檢查進行綜合分析。

　　1.臨床表現除上述癥狀及體征外，應詳細詢問卡介苗接種、結核接觸史及傳染病既往史，查體應注意雙上臂有無卡介苗瘢痕;若發(fā)現眼皰疹性結膜炎、皮膚結節(jié)性紅斑者，活動性結核病的可能性較大。

　　2.結核菌素試驗為簡便實用的診斷方法。結核菌素試驗呈強陽性和(或)由陰性轉為陽性者，應做有關檢查。

　　3.X線檢查是診斷小兒肺結核的重要方法之一。最好是同時做正、側位胸片檢查，對發(fā)現腫大淋巴結或靠近肺門部位的原發(fā)性病灶，側位片有不可忽視的作用。

　　(1)原發(fā)綜合征：肺內原發(fā)灶大小不一。年長兒病灶周圍炎癥較輕，陰影范圍不大，多呈小圓形或小片狀影;嬰幼兒病灶范圍較廣，可占據一肺段甚至一肺葉。部分病例可見局部胸膜病變。目前小兒原發(fā)性肺結核在X線胸片上呈現由原發(fā)病灶、病灶周圍炎、淋巴管炎所組成的典型啞鈴狀雙極影者已少見，而居首者是胸腔內淋巴結結核，以支氣管淋巴結結核最為常見。

　　(2)支氣管淋巴結結核：X線胸片上分三種類型：①炎癥型：淋巴結周圍組織的滲出性炎性浸潤，呈現從肺門向外擴展的密度增深陰影，邊緣模糊，此為肺門部腫大淋巴結陰影;②結節(jié)型：表現為肺門區(qū)域圓形或卵圓形致密陰影，邊緣清楚，突向肺野;③微小型：此型是近年逐漸被重視的一型，其特點是肺紋理紊亂，肺門形態(tài)異常，有時稍有增寬，肺門部周圍呈小結節(jié)狀及小點片狀模糊陰影，此型應緊密結合臨床、結核菌素試驗等分析，以免漏診。

　　4.纖維支氣管鏡檢查結核病變蔓延至支氣管內造成支氣管結核，纖維支氣管鏡檢查可以見到以下病變：

　　(1)腫大淋巴結壓迫支氣管導致管腔狹窄，或與支氣管壁粘連固定，以致活動受限。

　　(2)黏膜充血、水腫、炎性浸潤、潰瘍或肉芽腫。

　　(3)在淋巴結穿孔前期，可見突入支氣管腔的腫塊。

　　(4)淋巴結穿孔形成淋巴結一支氣管瘺。

　　治療

　　1.無明顯癥狀的原發(fā)型肺結核治療目的：①殺滅病灶中結核菌;②防止血行播散。藥物選擇以異煙肼(INH)為主配合利福平(RFP)和(或)乙胺丁醇(EMB)，一般療程9～12個月。

　　2.活動性原發(fā)型肺結核宜分階段治療，在強化治療階段宜用3～4種殺菌藥，即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(鏈霉素)，2～3個月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。