第五十章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病

　　【考綱要求】

　　1.慢性損傷：①肩周炎;②肱骨外上髁炎;③狹窄性腱鞘炎;④股骨頭骨軟骨病的病理和治療原則;⑤脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的診斷和治療;⑥髕骨軟化癥的診斷和治療。

　　2.非化膿性關(guān)節(jié)炎：①膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療;②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療;③強(qiáng)直性脊柱炎的臨床及X線表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)治療。

　　3.腰腿痛與頸肩痛：①腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療;②頸椎病的分型和臨床表現(xiàn)及治療原則。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.熟悉肩周炎的臨床特點(diǎn)。

　　2.熟悉肱骨外上髁炎的特點(diǎn)、疼痛部位及檢查方法(Mills征)。

　　3.熟悉狹窄性腱鞘炎的特點(diǎn)，診斷及治療原則。

　　4.掌握狹窄性腱鞘炎的治療方法，此病是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷中手術(shù)治療療效確切的疾病之一。

　　5. Perthes病病理上分為缺血期、血供重建期、愈合期及畸形殘存期。

　　6. Perthes病的治療目的是保持一個(gè)理想的解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防股骨頭變形。

　　7. Perthes病的治療原則有哪些。

　　8.骨軟骨軟化癥的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)有哪些。

　　9.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，保守治療無效時(shí)，可行脛骨上端高位截骨術(shù);若膝關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，可行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。

　　10.強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別在于前者屬結(jié)締組織的血清蔭性反應(yīng)疾病。

　　11.腰椎間盤突出癥引起坐骨神經(jīng)痛的原因有哪些。

　　12.腰椎間盤突出癥的癥狀有腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木、肌肉癱瘓及馬尾綜合征等。

　　13.腰椎間盤突出癥的體征有：突出水平棘突旁的壓痛及放射痛：腰椎側(cè)突及腰活動(dòng)受限;直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性;神經(jīng)系統(tǒng)異常(感覺、運(yùn)動(dòng)和腱反射的改變)。

　　14.掌握L3-4、L4-5及L5-S1間盤突出時(shí)L4、L5及S1神經(jīng)根受壓時(shí)的感覺、運(yùn)動(dòng)及腱反射改變。

　　15.腰椎間盤突出癥影像學(xué)檢查應(yīng)包括腰椎X線片、CT(CTM)、MRI及脊髓造影等。

　　16.掌握造成腰腿痛疾病與腰椎間盤突出癥鑒別的要點(diǎn)。

　　17.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的目的及適應(yīng)證有哪些。

　　18.腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的目的是通過手術(shù)切除突出的椎間盤組織、解除神經(jīng)壓迫。適應(yīng)證：①已確診的腰間盤突出癥患者，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效或反復(fù)發(fā)作的;②出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征者應(yīng)急診手術(shù);③單根神經(jīng)麻痹;④突出伴椎管狹窄或滑脫。

　　19.頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型及混合型。

　　20.熟悉各型頸椎病的特點(diǎn)，尤其是神經(jīng)根型和脊髓型。椎動(dòng)脈型頸椎病的五大癥狀是：眩暈、頭痛、視物障礙、猝倒及其他運(yùn)動(dòng)、感覺和精神障礙。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.腰椎間盤突出癥的典型癥狀是

　　A.腰背痛

　　B.下肢無力

　　C.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛

　　D.坐骨神經(jīng)痛

　　E.腰部活動(dòng)受限

　　答案：C

　　2.脊髓型頸椎病最重要的診斷依據(jù)為

　　A.頭痛頭暈

　　B.雙上肢麻木

　　C.眼痛、面部出汗失常

　　D.四肢麻、無力，病理反射(+)

　　E.肢體發(fā)涼，無或少汗

　　答案：D

　　3.肱骨外上髁炎首選的治療方法是

　　A.加強(qiáng)功能鍛煉

　　B.局部封閉

　　C.肘關(guān)節(jié)制動(dòng)

　　D.抗生素消炎

　　E.手術(shù)治療

　　答案：B

　　(4～6題共用備選答案)

　　A.腰椎結(jié)核

　　B.腰椎骨折

　　C.腰椎骨關(guān)節(jié)炎

　　D.腰椎間盤突出癥

　　E.頸椎病

　　4.X線片所見不能作為診斷依據(jù)

　　答案：D

　　5.X線顯示腰大肌蔭影增寬有助于診斷

　　答案：A

　　6.X線顯示椎體邊緣破壞，椎間隙變窄

　　答案：A

　　7.50歲，女，右肩痛半年，活動(dòng)受限，近來自覺梳頭都感到困難，檢查：右肩活動(dòng)受限，肩周肌肉萎縮，局部明顯壓痛，X線片無異常，考慮為

　　A.肩關(guān)節(jié)結(jié)核

　　B.肩周炎

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.肩部腫瘤

　　E.骨關(guān)節(jié)炎

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：典型的臨床表現(xiàn)。

　　8.頸椎病的鑒別診斷中，肩周炎不可能出現(xiàn)

　　A.三角肌萎縮

　　B.斜方肌痙攣

　　C.肩痛及上臂痛

　　D.前臂和手疼痛

　　E.大范圍活動(dòng)時(shí)，疼痛加劇

　　答案：D

　　9.男，因皮膚病曾有長(zhǎng)期服用激素病史，近2年雙髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。初步診斷是

　　A.雙髖類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.雙髖創(chuàng)傷性滑膜炎

　　C.雙髖退變性關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

　　D.雙側(cè)股骨頭缺血性壞死

　　E.雙側(cè)髖關(guān)節(jié)腫瘤性病變

　　答案：D

　　10.直腿抬高試驗(yàn)陽性表明

　　A. Schmorl結(jié)節(jié)

　　B.馬尾神經(jīng)損傷

　　C.慢性腰肌勞損

　　D.腰3～4椎間盤膨出

　　E.腰4～5或腰5骶1椎間盤突出癥

　　答案：E

　　11.女，48歲，晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動(dòng)后可消失，屈伸中指時(shí)有彈響。最可能的診斷是

　　A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.狹窄性腱鞘炎

　　C.腱鞘囊腫

　　D.滑囊炎

　　E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。

　　12.男，60歲，間歇性跛行6年。下蹲時(shí)疼痛減輕，騎自行車正常。直腿抬高試驗(yàn)蔭性。X線片示：腰椎骨質(zhì)增生明顯。最可能的診斷是

　　A.腰椎管狹窄癥

　　B.腰椎間盤突出癥

　　C.慢性腰肌勞損

　　D.棘間韌帶損傷

　　E.腰椎結(jié)核

　　答案：A

　　13.男，56歲，1個(gè)月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是

　　A.頸椎病

　　B.肩周炎

　　C.肩袖綜合征

　　D.臂叢神經(jīng)炎

　　E.頸部勞損

　　答案：A

　　14.肩周炎的臨床特點(diǎn)為

　　A.活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限

　　B.靜息時(shí)疼痛、功能受限

　　C.活動(dòng)時(shí)疼痛、功能無受限

　　D.靜息時(shí)無痛、功能受限

　　E.活動(dòng)時(shí)無痛、功能受限

　　答案：A

　　15.股骨頭骨軟骨病的病理分期是

　　A.缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期

　　B.缺血期、壞死早期、壞死中期、壞死晚期

　　C.缺血期、變形期、愈合期

　　D.缺血期、壞死期、愈合期

　　E.缺血期、骨骺破壞期、愈合期

　　答案：A

　　16.關(guān)于脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的治療不宜采用的方法是

　　A.減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)可緩解癥狀

　　B.癥狀明顯時(shí)可行膝關(guān)節(jié)短期制動(dòng)

　　C.局部封閉

　　D.成年后仍有癥狀可行鉆孔或檀骨術(shù)

　　E.一般無需服用止痛藥

　　答案：C