第四十九章關(guān)節(jié)脫位

　　【考綱要求】

　　1.肩關(guān)節(jié)脫位：①臨床表現(xiàn)與診斷、鑒別診斷;②手法復(fù)位方法。

　　2.肘關(guān)節(jié)脫位：①分類;②臨床表現(xiàn);③治療。

　　3.撓骨頭半脫位：①好發(fā)年齡及發(fā)生機(jī)制;②臨床表現(xiàn)與診斷;③治療方法。

　　4.關(guān)節(jié)脫位：①分類及臨床表現(xiàn);②后脫位并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn);③后脫位手法復(fù)位方法。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)為：方肩畸形，彈性固定，關(guān)節(jié)盂空虛。特有體征為Dugas征(+)。

　　2.肩關(guān)節(jié)前脫位的復(fù)位方法有Hippocrates法(足蹬法)、Kocher法(旋轉(zhuǎn)法)、Stimson法(懸垂法)。

　　3.按尺橈骨近端移位的方向，肘關(guān)節(jié)脫位分為：后脫位、前脫位、外側(cè)方脫位及內(nèi)側(cè)方脫位，以后脫位最常見。

　　4.肘關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)為：肘關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、肘后空虛、肘后三角關(guān)系失常。

　　5.橈骨頭半脫位的好發(fā)年齡為5歲以下的小兒，發(fā)生機(jī)制為未發(fā)育好的橈骨頭，在前臂被提拉時滑移;復(fù)位時薄弱的環(huán)狀韌帶的上半部卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)。臨床表現(xiàn)及診斷為：有上肢被牽拉史，小兒因肘部疼痛不肯活動患肢或不肯用該手取物，橈骨小頭處壓痛。

　　6.髖關(guān)節(jié)脫位按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位。各型髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)為：后脫位--患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，前脫位--髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形;中心脫位--患肢縮短，髖部疼痛、休克等。

　　7.髖關(guān)節(jié)后脫位并坐骨神經(jīng)損傷時除患肢縮短、髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋外，屈膝及小腿和足全部肌肉癱瘓，大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足部感覺喪失。

　　8.髖關(guān)節(jié)后脫位的復(fù)位方法有：Allis(提拉法)、 Bigelow法(旋轉(zhuǎn)法)和Stimson法(懸垂法)。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.男，50歲，因交通事故致左髖部疼痛、畸形，查體見：左下肢呈內(nèi)收短縮屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A.骨盆骨折

　　B.股骨頸骨折

　　C.股骨干骨折

　　D.髖關(guān)節(jié)后脫位

　　E.髖關(guān)節(jié)前脫位

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：典型的臨床表現(xiàn)。

　　2.肘關(guān)節(jié)脫位的特有體征是

　　A.患肘腫痛、不能活動

　　B.以健側(cè)手托患側(cè)前臂

　　C.肘后三角關(guān)系正常

　　D.肘后三角關(guān)系異常

　　E.肘關(guān)節(jié)處于半伸直位

　　答案：D