第四十五章上肢骨折

　　【考綱要求】

　　1.鎖骨骨折：①臨床表現(xiàn);②治療方法。

　　2.肱骨外科頸骨折：①解剖概要;②分類與治療。

　　3.肱骨干骨折：①并發(fā)撓神經(jīng)損傷的表現(xiàn);②治療。

　　4.肱骨髁上骨折：①好發(fā)年齡;②分類及其表現(xiàn);③嚴(yán)重并發(fā)癥(伸直型)。

　　5.橈骨下端骨折：①好發(fā)年齡;②分型及常見畸形表現(xiàn)。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.鎖骨骨折什么情況下考慮手術(shù)治療，或鎖骨骨折后需行手術(shù)內(nèi)固定的指征有哪些。

　　2.肱骨外科頸骨折分為無移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折及粉碎性骨折4型。

　　3.肱骨干中下1/3骨折為什么容易造成撓神經(jīng)損傷。

　　4.肱骨干骨折的手術(shù)指征有哪些。

　　5.肱骨髁上骨的好發(fā)于兒童，多由間接暴力造成，以伸直型肱骨髁上骨折多見。

　　6.肱骨髁上骨折容易損傷哪些血管，表現(xiàn)如何。

　　7.肱骨髁上骨折可造成哪些神經(jīng)損傷，有哪些表現(xiàn)。

　　8.橈骨下端骨折多見于成年及老年人，主要分為伸直型骨折(Colles)及屈曲型骨折(Smith)。

　　9.典型的伸直型(Colles)撓骨遠(yuǎn)端骨折為什么會(huì)出現(xiàn)"餐叉"狀及"槍刺刀"狀畸形。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.伸直型撓骨下端骨折的畸形是

　　A.垂腕型

　　B.銀叉型

　　C.尺偏型

　　D.爪型

　　E.僵硬型

　　答案：B

　　(2～3題共用題干)

　　6歲男孩，摔倒時(shí)左手撐地。即出現(xiàn)左肘部疼痛、腫脹，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱

　　2.最可能的診斷是

　　A.橈骨頭半脫位

　　B.橈骨頭骨折

　　C.肱骨髁上骨折

　　D.肱骨干骨折

　　E.尺骨鷹嘴骨折

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：兒童有手著地受傷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱可診斷為肱骨髁上骨折。

　　3.傷后有垂腕表現(xiàn)，可能是

　　A.肌損傷

　　B.正中神經(jīng)損傷

　　C.橈神經(jīng)損傷

　　D.尺神經(jīng)損傷

　　E.缺血性肌攣縮

　　答案：C

　　4.肱骨外科頸骨折的部位是

　　A.肱骨大、小結(jié)節(jié)交界處

　　B.肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界處

　　C.肱骨頭周圍的環(huán)形溝

　　D.肱骨頭與肱骨干的交界處

　　E.肱骨上端干骺端處

　　答案：B

　　5.伸直型肱骨髁上骨折多見于

　　A.老年女性

　　B.老年男性

　　C.兒童

　　D.中年女性

　　E.中年男性

　　答案：C

　　6.中年，男性，不慎跌倒摔傷右肩。以左手托右肘部來診。頭向右傾，體檢見右肩下沉，右上肢功能障礙。胸骨柄至右肩峰連線中點(diǎn)隆起，并有壓痛，其可能的診斷是

　　A.肩關(guān)節(jié)脫位

　　B.鎖骨骨折

　　C.肱骨外科頸骨折

　　D.肩胛骨骨折

　　E.肱骨解剖頸骨折

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)受傷部位及典型的臨床表現(xiàn)可診斷為本病。

　　7.男孩，左肘摔傷急診就醫(yī)，小夾板外固定后，前臂高度腫脹，手部青白發(fā)涼，麻木無力，經(jīng)拍X線片，診斷為左肱骨髁上骨折，若不及時(shí)處理，其最可能的后果是

　　A.感染

　　B.缺血性骨壞死

　　C.骨化性肌炎

　　D.關(guān)節(jié)僵硬

　　E.缺血性肌攣縮

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者前臂高度腫脹，手部青白發(fā)涼，麻木無力證明已有血運(yùn)障礙，若不及時(shí)處理，其最可能的后果是出現(xiàn)缺血性肌攣縮。