第二十章 胸部損傷

　　【考綱要求】

　　1.肋骨骨折：①解剖特點(diǎn);②多根多段肋骨骨折(胸壁軟化)的病理生理;③肋骨骨折的臨床表現(xiàn);④肋骨骨折的治療方法。

　　2.損傷性氣胸：①閉合性氣胸的治療;②開放性氣胸的病理生理;③開放性氣胸急救處理;④胸膜腔閉式引流的方法;⑤張力性氣胸的臨床表現(xiàn);⑥張力性氣胸的急救處理。

　　3.損傷性血胸：①血胸的來源;②損傷性血胸的病理生理;③進(jìn)行性出血的判定。

　　4.心臟損傷：心包壓塞的臨床表現(xiàn)和體征。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.肋骨骨折最易發(fā)生在長而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。

　　2.反常呼吸運(yùn)動(dòng)是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。

　　3.肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外，在病情危重時(shí)，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關(guān)重要的。

　　4.開放性氣胸的急救處理應(yīng)立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后穿刺減壓。標(biāo)準(zhǔn)處理為胸腔閉式引流術(shù)。氣胸引流位置一般在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。

　　5.張力性氣胸的急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。

　　6.血胸來源于肺組織、肋間血管、胸廓內(nèi)動(dòng)脈和心臟大血管。進(jìn)行性血胸需剖胸探查止血。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　(1～3題共用題干)

　　患者，男，25歲，既往體健，半小時(shí)前從4m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動(dòng)，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折，肋隔角稍鈍。

　　1.此時(shí)患者的呼吸困難主要不是

　　A.胸壁軟化

　　B.縱隔撲動(dòng)

　　C.靜脈血回心障礙

　　D.精神過度緊張

　　E.缺氧、二氧化碳潴留

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：多發(fā)肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)A、B、C、E。

　　2.此時(shí)應(yīng)采取的急診處理是

　　A.吸痰

　　B.氣管切開

　　C.胸壁包扎固定、止疼

　　D.氣管內(nèi)插管

　　E.呼吸機(jī)輔助呼吸

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評：胸壁軟化時(shí)，需采取的緊急措施為清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，因此選A。

　　3.2小時(shí)后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，此時(shí)應(yīng)

　　A.立即開胸探查

　　B.行胸腔閉式引流

　　C.氣管內(nèi)插管

　　D.呼吸機(jī)輔助呼吸

　　E.氣管切開

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，診斷為氣胸，應(yīng)緊急排氣，行胸腔閉式引流。

　　4.創(chuàng)傷性窒息的發(fā)生是由于

　　A.胸腔內(nèi)壓驟然升高

　　B.強(qiáng)大沖擊波的超壓和動(dòng)壓

　　C.空間缺氧

　　D.胸部受到撞傷

　　E.多發(fā)性肋骨骨折

　　答案：A

　　5.開放性氣胸的急救首先是

　　A.充分給氧

　　B.肋間插管引流

　　C.開胸探查

　　D.迅速封閉胸壁傷口

　　E.氣管插管輔助呼吸

　　6.女性，30歲，農(nóng)民，房屋倒塌壓在上半身30分鐘，呼吸困難，體格檢查見神志清，血壓18/14kPa

　　(130/86mmHg)，脈搏100次/分，呼吸30次/分，兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑，腹軟，無壓痛，尿常規(guī)正常。最可能的診斷是

　　A.早期創(chuàng)傷性休克

　　B.創(chuàng)傷性窒息

　　C.擠壓綜合征

　　D.開放性氣胸

　　E.眼結(jié)膜損傷

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑為創(chuàng)傷性窒息的表現(xiàn)。