第十九章 乳房疾病

　　【考綱要求】

　　1.乳房檢查：①乳房視診的主要內(nèi)容及意義;②乳房捫診的方法;③腋窩淋巴結(jié)的分組;④乳頭溢液的病因;⑤常用的乳房特殊檢查方法。

　　2.急性乳腺炎：①病因;②臨床表現(xiàn);③治療原則及切開(kāi)引流的注意事項(xiàng)。

　　3. 乳腺囊性增生病：①概述;②臨床特點(diǎn);③處理。

　　4.乳房纖維腺瘤的臨床特點(diǎn)和處理。

　　5.乳癌：①臨床表現(xiàn);②臨床分期;③治療。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.乳房視診應(yīng)注意觀察是否對(duì)稱、有無(wú)局限性隆起、“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭、乳暈區(qū)糜爛等病變。

　　2.乳房捫診順序?yàn)槿榉客馍稀�外下→�?nèi)下→內(nèi)上→中央?yún)^(qū)，最后檢查腋窩。

　　3.鉬靶X線攝影及干板靜電攝影常用于普查;B超是較常用的腫瘤定位檢查方法;腫塊切除病理檢

　　查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。

　　4.急性乳腺炎多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。病因主要有乳汁淤積及細(xì)菌侵入。

　　5.乳腺囊性增生病四大主要癥狀：周期性乳房脹痛，腫塊，病程長(zhǎng)、發(fā)展慢，可伴有乳頭溢液。

　　6.乳癌早期表現(xiàn)為無(wú)痛性乳房?jī)?nèi)腫塊;進(jìn)展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)陷等改變。

　　7.乳癌的手術(shù)范圍總的趨勢(shì)是逐漸縮小，根據(jù)不同病情可選用標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)、姑息性全乳切除術(shù)及保留乳房的乳癌根治術(shù)。

　　8.乳癌化療指征：浸潤(rùn)型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.乳腺癌侵犯乳房懸韌帶(Cooper韌帶)后，引起相應(yīng)的皮膚改變是

　　A.桔皮樣變

　　B. 乳頭內(nèi)陷

　　C.表面皮膚凹陷

　　D.局部水腫

　　E.鎧甲狀胸壁

　　答案：C

　　2.乳房發(fā)生乳腺癌最常見(jiàn)的部位為

　　A.乳頭部位

　　B.內(nèi)上象限

　　C.外上象限

　　D.內(nèi)下象限

　　E.外下象限

　　答案：C

　　3.女性，26歲，雙側(cè)乳房周期性脹痛3年，并可觸及不規(guī)則包塊，伴有觸痛，月經(jīng)過(guò)后疼痛緩解，包塊略縮小，考慮可能是

　　A.乳腺癌

　　B.乳腺炎

　　C.乳腺纖維瘤

　　D.乳腺囊性增生病

　　E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)年輕女性，與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛考慮為D。

　　4.乳癌患者，發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但一般情況尚可，宜行

　　A.乳癌擴(kuò)大根治術(shù)

　　B.單純?nèi)榉壳谐�術(shù)

　　C.乳癌根治術(shù)

　　D.改良根治術(shù)

　　E.放療加化療

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：乳癌擴(kuò)大根治術(shù)可清除同側(cè)腋下及胸骨旁的淋巴結(jié)。

　　5.乳房表淺膿腫切開(kāi)引流，最佳切口應(yīng)選擇為

　　A.輪輻狀切口

　　B.橫切口

　　C.“+”字切口

　　D.“++”切口

　　E.豎切口

　　答案：A