第十四章 小兒造血系統(tǒng)疾病

　　【考綱要求】

　　1.小兒造血及血液特點(diǎn)。

　　2.小兒貧血概論。

　　3.營養(yǎng)性缺鐵性貧血。

　　4.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.骨髓外造血是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。

　　2.生理性貧血的出現(xiàn)時(shí)間特點(diǎn)。

　　3.白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值二次交叉時(shí)間分為4～6天、4～6歲。

　　4.小兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)。

　　5.貧血分類，分度標(biāo)準(zhǔn)。

　　6.缺鐵性貧血的病因系因體內(nèi)鐵缺乏。臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白、肝脾淋巴結(jié)腫大、食欲減退、異食癖、煩躁不安、注意力不集中、心率快、免疫功能低下、反甲。血象檢查是最簡單的診斷方法，其特點(diǎn)紅細(xì)胞為小細(xì)胞低色素。鐵劑治療原則、劑量療效的判定、停藥時(shí)間。

　　7.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是因缺乏維生素

　　B12或葉酸所致。臨床表現(xiàn)：虛胖、面色蒼白、肝脾淋巴結(jié)輕度腫大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀。血象、血生化及骨髓象的特點(diǎn)。病因治療，補(bǔ)充維生素B12及葉酸。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.診斷缺鐵性貧血早期的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是

　　A.血清鐵降低

　　B.血清鐵蛋白降低

　　C.血清總鐵結(jié)合力增高

　　D.外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血

　　E.骨髓象紅細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核

　　答案：D

　　2.鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血，血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)用藥的時(shí)間是

　　A. 1周

　　B. 2周

　　C. 4周

　　D. 6周

　　E. 8周

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：繼續(xù)用藥2個(gè)月以補(bǔ)充鐵的貯存量。

　　3. 10個(gè)月男嬰，雙胎之一。因食欲差就診，查體：欠活潑，面色稍蒼白，面部無明顯消瘦，兩月前曾間斷腹瀉，測體重7kg，身長73cm，腹部皮下脂肪

　　0.4cm，四肢肌張力尚可。測血色素為90g/L。該患兒合理診斷為

　　A.正常兒

　　B.單純營養(yǎng)性貧血

　　C.Ⅰ度營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)性貧血

　　D.Ⅱ度營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)性貧血

　　E.Ⅲ度營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)性貧血

　　答案：D

　　4.1歲小兒，血常規(guī)檢查結(jié)果如下：Hb80g/L，MCV 98fl，MCH 33pg，MCHC 32%。最適宜的治療是

　　A.輸血

　　B.脾切除

　　C.口服鐵劑

　　D.口服維生素C

　　E.肌注維生素B12

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：血常規(guī)檢查提示為大細(xì)胞性貧血，應(yīng)給予維生素B12和(或)葉酸治療。

　　5.9個(gè)月嬰兒，面色蒼白，食欲差。Hb 68g/L，RBC

　　2.8×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。為確診應(yīng)首選的檢查是

　　A.骨髓檢查

　　B.紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)

　　C.測血清鐵和總鐵結(jié)合力

　　D.測維生素B12和葉酸濃度

　　E.血紅蛋白電泳和HbF檢查

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：皮膚粘膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白降低較紅細(xì)胞明顯是缺鐵性貧血的特點(diǎn)。確診首選測定血清鐵和總鐵結(jié)合力。

　　6.小兒出生后正常情況下造血器官主要是

　　A.卵黃囊

　　B.中胚葉

　　C.肝臟

　　D.骨髓

　　E.脾臟

　　答案：D

　　7.嬰兒生理性貧血的時(shí)間是出生后

　　A. 1個(gè)月

　　B. 2～3個(gè)月

　　C. 4～6個(gè)月

　　D. 7～9個(gè)月

　　E. 10個(gè)月后

　　答案：B

　　8.不是預(yù)防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施是

　　A.提倡母乳喂養(yǎng)

　　B.牛乳喂養(yǎng)應(yīng)加熱

　　C.鐵強(qiáng)化嬰幼兒食品

　　D.早產(chǎn)兒早期補(bǔ)鐵

　　E.早產(chǎn)兒補(bǔ)足維生素

　　答案：E

　　9.男孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會(huì)獨(dú)立行走，玩耍正常。近2個(gè)月來面色蒼黃，逗之不笑,時(shí)有頭部、肢體顫抖,不能獨(dú)站。外周血象：血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞數(shù)4×109/L，中性粒細(xì)胞分葉過多。本例可診斷為

　　A.營養(yǎng)不良伴低鈣血癥

　　B.慢性腹瀉伴低鈣血癥

　　C.缺鐵性貧血伴低鈣血癥

　　D.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血

　　E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：發(fā)育退步、全身顫抖、腹瀉是巨幼貧的較典型臨床表現(xiàn);紅細(xì)胞降低較血紅蛋白明顯，中性粒細(xì)胞分葉過多是其血象特點(diǎn)。

　　10.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

　　A.年長兒可有頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等

　　B.注意力不集中，記憶力減退

　　C.食欲減退，可出現(xiàn)異食癖

　　D.免疫功能低下，易合并感染

　　E.年齡愈大，肝脾腫大越明顯

　　答案：E

　　11.小兒骨髓外造血的器官是

　　A.卵巢

　　B.膽囊

　　C.脾臟

　　D.淋巴管

　　E.盲腸

　　答案：C