表現(xiàn)及診斷

　　1.酸燒傷

　　常見的為硫酸鹽酸、硝酸燒傷。此外尚有氫氟酸石炭酸、草酸等。它們的特點是使組織脫水蛋白沉淀、凝固，故燒傷后創(chuàng)面迅速成痂界限清楚，因此限制了繼續(xù)向深部侵蝕。

　�、倭蛩猁}酸、硝酸燒傷：硫酸、鹽酸硝酸燒傷發(fā)生率較高，占酸燒傷的80.6%.硫酸燒傷創(chuàng)面呈黑色或棕黑色;鹽酸者為黃色;硝酸者為黃棕色此外，顏色改變與創(chuàng)面深淺也有關系，潮紅色最淺灰色、棕黃色或黑色較深。酸燒傷后由于痂皮掩蓋，早期對深度的判斷較一般燒傷困難，不能因無水泡即判為濃度燒傷

　　硫酸鹽酸、硝酸在液態(tài)時可引起皮膚燒傷，氣態(tài)時吸入可致吸入性損傷三種酸比較，在同樣濃度下，液態(tài)時硫酸作用最強氣態(tài)時硝酸作用最強。氣態(tài)硝酸吸入后，數(shù)小時即可出現(xiàn)肺水腫它們口服后均可造成上消化道燒傷、喉水腫及呼吸困難，甚至潰瘍穿孔

　　其處理同化學燒傷的急救處理原則沖洗后，可用5%碳酸氫鈉溶液或氧化鎂、肥皂水等中和留在皮膚上的氫離子中和后，仍繼續(xù)沖洗。創(chuàng)面采用暴露療法如確定為Ⅲ度，遲早切痂植皮。吸入性損傷按其常規(guī)處理吞食強酸后，可口服牛奶、蛋清氫氧化鋁凝膠、豆?jié){、鎂乳等禁忌洗胃或用催吐劑，切忌使用耐火酸氫鈉，以免產所造成胃腸穿孔。可口服強的松，以減少纖性藥物

　　②氫氟酸燒傷：氫氟酸是氟化氫的水溶液無色透明，具有強烈腐蝕性，并具有溶解脂肪和脫鈣的作用氫氟酸燒傷后，創(chuàng)面起初可能只有紅斑或皮革樣焦痂，隨后即發(fā)生壞死向四周及深部組織侵蝕，可傷及骨骼使之壞死，形成難以愈合的潰瘍傷員疼痛較重。10%氫氟酸有較大的致傷作用，而40%則對皮膚浸潤較慢

　　氫氟酸燒傷后關鍵在于早期處理。應立即用大量流動水沖洗，至少半小時也有主張沖洗1～3小時得。沖洗后，創(chuàng)面可涂氧化鎂甘油(1∶2)軟膏或用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡，使表面殘余的氫氟酸沉淀為氟化鈣或氟化鎂。忌用氨水以免形成有腐蝕性的二氟化銨(氟化氫銨)。如疼痛較劇，可用5%～10%葡萄糖酸鈣(0.5ml/cm2)加入1%普魯卡因內行皮下及創(chuàng)周浸潤以減輕進行性損害。Hayashi報告皮質激素對氫氟酸也有一定效果。若創(chuàng)面有水泡應予除去燒傷波及甲下時，應拔除指(趾)甲。Ⅲ度創(chuàng)面應早期切痂植皮

　�、凼�炭酸燒傷：石炭酸吸收后主要對腎臟產生損害其腐蝕、穿透性均較強，對組織有進行性浸潤損害故急救時首先用大量流動冷水沖洗，然后再用70%酒精沖洗或包扎。深度創(chuàng)面應早期切痂或削痂

　�、懿菟釤齻�：皮膚粘膜接觸草酸后易形成粉白色頑固性潰爛，且草酸與鈣結合使血鈣降低，故處理時在用大量冷水沖洗的同時局部及全身應及時應用鈣劑。

　　2.堿燒傷

　　臨床上常見的堿燒傷有苛性堿石灰及氨水等，其發(fā)生率較酸燒傷為高。堿燒傷的特點是與組織蛋白結合形成堿性蛋白化合物，易于溶解，進一步使創(chuàng)面加深;皂化脂肪組織;使細胞脫水而致死并產熱加理損傷。因此它造成損傷比酸燒傷嚴重。

　�、倏列詨A燒傷：苛性堿是指氫氧化鈉與氫氧化鉀具有強烈的腐蝕性和刺激性。其燒傷后創(chuàng)面呈粘骨或皂狀焦痂，色潮紅一般均較深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛劇烈創(chuàng)面坯煞費苦心組織脫落后，創(chuàng)面凹陷，邊緣潛行往往經久不愈。

　　其處理關鍵在于早期及時流動冷水沖洗沖洗時間要長，有人主張沖洗24小時，不主張用中和劑深度創(chuàng)面亦應早期切痂。誤服苛性堿后禁忌洗胃、催吐以防胃與食道穿孔，可用小劑量橄欖油、5%醋酸或食用醋檸檬汁口服。對壞煞費苦心組織自然脫落形成肉芽創(chuàng)面者，在肉芽創(chuàng)面上以1%枸櫞酸溶液濕敷24小時可降低pH提高植皮成活率。

　　治療措施

　　1.迅速脫離污染物，并立即用流動冷水沖洗20～30分鐘以上。有時應先拭去創(chuàng)面上的化學物質(如干石灰粉)再用水沖洗，以避免與水產生大量熱，造成創(chuàng)面進一步損害沖洗完后可再用中和劑，中和時間不易過久，片刻之后再用流動水沖洗。

　　2.及時確認是否伴有化學物質中毒，并按其救治原則及時治療。如一時無法獲得解毒劑或肯定致毒物質時可先用大量高滲葡萄糖和維生素C靜點、給氧、輸新鮮血液等如無禁忌，及早應用利尿劑，然后據情況選用解毒劑。

　　3.燒傷病毒 按燒傷的治療方法進行休克復蘇及創(chuàng)面處理。早期切除Ⅲ期焦痂，消除深Ⅱ度創(chuàng)面壞死組織以切斷毒物來源。

　　4.及時處理合并癥及并發(fā)癥，必要時請相關科室協(xié)助診治。