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            執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

            2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產科輔導:宮腔鏡手術的類型

              (一)宮腔鏡下疏通輸卵管口

              1,適應證: 經證實輸卵管間質部阻塞的不孕患者。

              2,手術時間:月經干凈后3~5天。

              (二)宮腔鏡子宮內膜切除術(TCRE)

              1、適應證

              (1)久治無效的異常子宮出血,排除惡性疾患。

              (2)子宮8~9周妊娠大小,宮腔10~12cm.

              (3)無生育要求。

              2、禁忌證

              (1)宮頸瘢痕,不能充分擴張者。

              (2)子宮屈度過大,宮腔鏡不能進入宮底者。

              (3)生殖道感染的急性期。

              (4)心、肝、腎功能衰竭的急性期。

              (5)對本術旨在解除癥狀,而非根治措施無良好心理承受力者。

              (三)宮腔鏡子宮肌瘤切除術(TCRM)

              1.適應證 有癥狀的粘膜下肌瘤,內突壁間肌瘤和宮頸肌瘤。

              (1)月經過多或異常出血。

              (2)子宮限于10周妊娠大小,宮腔限于12cm.

              (3)粘膜下或內突壁間肌瘤的大小,一般限于5cm以內。

              (4)子宮無癌變。

              深埋于肌層內的粘膜下肌瘤和內突壁間肌瘤有時需作兩次以上手術始能完成。脫垂于陰道的粘膜下肌瘤,其大小或蒂的粗細不限。

              2. 禁忌證

              (1)宮頸瘢痕,不能充分擴張者。

              (2)子宮屈度過大,宮腔鏡不能進入宮底者。

              (3)生殖道感染的急性期。

              (4)心、肝、腎功能衰竭的急性期。

              (5)對術后出血癥狀緩解,但肌瘤可以再發(fā)無良好心理承受力者。

              3.。術后注意事項

              (1)術后2個月內少量出血、排液均屬正常現(xiàn)象。

              (2)禁房事2個月。

              (3 定期門診復查。

              (四)宮腔鏡子宮內膜息肉摘除術(TCRP)

              1. 適應證 切除有癥狀的子宮內膜息肉,除外息肉惡性變。

              2. 禁忌證

              (1)宮頸瘢痕,不能充分擴張者。

              (2)子宮屈度過大,宮腔鏡不能進入宮底者。

              (3)生殖道感染的急性期。

              (4)心、肝、腎功能衰竭的急性期。

              (五)宮腔鏡子宮縱隔切除術(TCRS)

              1、適應證 有癥狀的子宮完全縱隔和不完全縱隔。

              3. 注意事項

              (1)術后1-3日可能有些下腹痛,術后休息二周,預防性使用抗生素。

              (2) 宮腔內放置的IUD于術后兩月后取出,同時行宮腔鏡檢查以了解宮腔內情況,必要時再次補切殘存縱隔(>1cm者)。

              (3) 術后8周禁房事。

              (4) 術后應用人工周期治療3個月。

              (六)宮腔鏡粘連切除術

              適應證 有癥狀的宮腔粘連患者。

              (七)宮腔鏡宮腔內異物取出術(TCRF)

              宮腔內常見異物包括:IUD、胚物、胎骨、存留的縫線等

              (八)宮腔鏡宮頸電切術(TCRC)

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