三、A3/A4

　　1、口腔預(yù)防科在某學(xué)校人群中驗證一種含氟牙膏的防齲效果，對于研究方案的幾個問題經(jīng)討論后確定下來。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、由于學(xué)校學(xué)生是以班級為單位學(xué)習(xí)和活動，因此，試驗分組按自然排列的順序

　　A.系統(tǒng)分組

　　B.隨機分組

　　C.分層分組

　　D.整群分組

　　E.順序分組

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本題是一道口腔流行病應(yīng)用的綜合性題目。根據(jù)題干提示，本題目的調(diào)查類型屬于抽樣調(diào)查，抽樣調(diào)查包括單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級抽樣。本題題干中按班級進(jìn)行調(diào)查屬于按次序編號進(jìn)行隨機抽取調(diào)查對象的抽樣形式，故應(yīng)為系統(tǒng)抽樣或系統(tǒng)分組調(diào)查。

　　<2>、實驗周期預(yù)計3年，采用指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為

　　A.DMFT

　　B.dmft

　　C.DMFS

　　D.dmfs

　　E.DEFT

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：恒牙齲失補指數(shù)(DMFT和DMFS)是檢查齲病時最常用的指數(shù)，由于DMFS較DMFT更為敏感，對于易感人群的防齲效果調(diào)查更為準(zhǔn)確，因為調(diào)查時間為3年，而小學(xué)生正值更換乳牙時期，故乳牙不能作為調(diào)查對象，應(yīng)采用恒牙的指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。

　　<3>、實驗對象用的學(xué)生年級是

　　A.1年級

　　B.3年級

　　C.4年級

　　D.5年級

　　E.6年級

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：由于調(diào)查周期為3年，4年級、5年級、6年級的學(xué)生存在樣本流失的問題，而1年級學(xué)生正值乳恒牙交替時期，不能保證每個樣本都有恒牙萌出。故選擇3年級學(xué)生。故答案選擇B。

　　2、口腔疾病流行病學(xué)調(diào)查時，為避免檢查者偏性，需做標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗中不包括

　　A.疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確

　　B.調(diào)查前要認(rèn)真培訓(xùn)

　　C.統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　D.調(diào)查中抽取10%統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果

　　E.檢查者偏性，包括檢查者本身和檢查者之間的偏性

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：檢查者偏性，包括檢查者本身和檢查者之間的偏性，因此E正確。在口腔流行病學(xué)調(diào)查時，應(yīng)避免檢查者偏性，主要的做法有：疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確;調(diào)查前要培訓(xùn)調(diào)查者;統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此A、B、C正確。而不在調(diào)查中抽取10%統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果來進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗，故本題應(yīng)選D。

　　<2>、對檢查者可靠度檢驗要計算

　　A.Kappa值

　　B.q值

　　C.卡方值

　　D.U值

　　E.t值

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：Kappa(K)值統(tǒng)計用于半定量結(jié)果的比較以做出兩種檢驗方法是否具有一致性的回答，因此A正確。而q值，卡方值，U值和t值是檢驗統(tǒng)計結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)意義，反映統(tǒng)計結(jié)果與樣本的一致性，故此題選A。

　　3、患者女性，20歲，上唇部腫脹疼痛3天伴全身發(fā)熱。檢查體溫37.5℃，上唇腫脹明顯，紫紅色，可見多個膿頭

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該患者診斷為

　　A.上唇癌

　　B.上唇癤

　　C.上唇癰

　　D.上唇皮脂腺囊腫

　　E.上唇海綿狀血管瘤

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：癤初起為皮膚上出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié)，成錐形隆起，有觸痛;隨即硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色膿頭，周圍為紅色硬盤，患者自覺局部發(fā)癢、燒灼感及跳痛，以后膿頭破潰，排除少許膿液后疼痛減輕，炎癥逐漸消退，創(chuàng)口自行愈合。

　　<2>、此部位感染處理不當(dāng)易引起

　　A.頜骨骨髓炎

　　B.上唇壞死

　　C.皰疹性口炎

　　D.海綿竇血栓性靜脈炎

　　E.上頜竇炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：位于上、下唇及鼻部的癤，因其位于顏面部"危險三角區(qū)"，感染可驟然惡化，局部紅、腫、痛范圍增大，伴發(fā)蜂窩組織炎或演變成癰，甚至并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥。

　　<3>、此患者的處理措施中，正確的是

　　A.苯酚、硝酸銀燒灼

　　B.擠壓、挑刺

　　C.限制唇部活動

　　D.熱敷

　　E.以上都正確

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：局部治療宜保守，避免損傷，嚴(yán)禁擠壓、挑刺、熱敷或用苯酚、硝酸銀燒灼，以防感染擴散。唇癰還應(yīng)限制唇部活動。

　　4、患者男性，30歲，右下第三磨牙正位阻生，拔除過程中約5mm根尖折斷，取根時根尖突然消失，牙窩內(nèi)滲血較多，視野不清【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、牙根尖最可能移位到什么

　　A.下頜骨頰側(cè)黏膜下

　　B.下頜骨舌側(cè)黏膜下

　　C.下頜升支前緣黏膜下

　　D.下頜神經(jīng)管內(nèi)

　　E.咽旁前間隙

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：下頜第三磨牙離神經(jīng)管較近，故最有可能移位到下頜神經(jīng)管內(nèi)。

　　<2>、X線檢查發(fā)現(xiàn)牙根尖與下頜神經(jīng)管影像重疊，正確的處理方法是：

　　A.刮匙搔刮牙窩取根

　　B.沖洗牙窩吸出斷根

　　C.斷根可以不取，以免損傷下齒槽神經(jīng)

　　D.擴大牙槽窩，取出斷根

　　E.二期手術(shù)取根

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：基礎(chǔ)知識掌握。

　　<3>、術(shù)后拔牙窩出血較多，如何處理

　　A.搔刮牙窩內(nèi)肉芽組織

　　B.局部冷敷

　　C.止血藥肌注

　　D.指壓下頜角前切跡處的面動脈

　　E.碘仿紗條填塞止血

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：基礎(chǔ)知識掌握。

　　<4>、以下術(shù)后處理錯誤的是

　　A.給予地塞米松

　　B.給予維生素B1、B12

　　C.局部冷敷

　　D.即刻給予紅外線理療

　　E.可給予抗生素治療

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：理療：可用紅外線、超短波治療。注意在拔牙后禁用熱敷及強的刺激理療。

　　5、女，54歲。發(fā)現(xiàn)左下牙齦菜花樣潰瘍2個月，無下唇麻木癥狀，活檢診為"鱗癌I級"。查見潰瘍3cm×2cm下頜部未及明顯腫大淋巴結(jié)。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、對該患者首先應(yīng)行局部檢查是

　　A.CT

　　B.B超

　　C.頜骨X線片

　　D.核素骨掃描

　　E.PET

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：牙齦癌需要做口腔X線檢查以確定牙齦癌侵犯的范圍，是否有周圍組織浸潤，需要常規(guī)拍攝X線片;CT和B超用來查看深部的腫瘤，而牙齦癌比較表淺;核素骨掃描和PET用來查看腫瘤的轉(zhuǎn)移情況，而不是首先的檢查。故此題選C。

　　<2>、如該患者頜骨僅牙槽突輕度破壞，最佳治療方案為

　　A.病變區(qū)下頜骨區(qū)域性擴大切除術(shù)+根治性頸清掃術(shù)

　　B.病變區(qū)下頜骨區(qū)域性擴大切除術(shù)+功能性頸清掃術(shù)

　　C.病變區(qū)下頜骨區(qū)域性擴大切除術(shù)，定期復(fù)查，密切注意頸部淋巴結(jié)改變

　　D.病變側(cè)下頜骨區(qū)段切除術(shù)+功能性頸清掃術(shù)

　　E.病變側(cè)下頜骨區(qū)段切除術(shù)+根治性頸清掃術(shù)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：牙齦癌的治療以外科手術(shù)為主，病變僅局限于牙槽突，下頜牙齦癌可行保留下頜骨下緣的頜骨矩形切除，定期復(fù)查，密切注意頸部淋巴結(jié)改變。

　　6、患者，男，45歲，右上第一磨牙殘根擬行拔除，給予2%利多卡因420mg局部麻醉后，患者出現(xiàn)煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗等癥狀，予以停止注射麻藥、給氧、補液后癥狀逐漸緩解。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀最有可能的診斷是

　　A.癔病

　　B.暈厥

　　C.中毒

　　D.過敏反應(yīng)

　　E.腎上腺素反應(yīng)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：2%利多卡因一次最大劑量應(yīng)該是300～400mg�；颊咦⑸淞砍�過常用范圍且出現(xiàn)了中毒癥狀。

　　中毒反應(yīng)的表現(xiàn)可歸納為興奮型與抑制型兩類：興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺;抑制型上述癥狀多不明顯，迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止。

　　<2>、最可能的引起的原因為

　　A.過敏體質(zhì)

　　B.局麻是在空腹時進(jìn)行

　　C.受暗示所致

　　D.腎上腺素反應(yīng)

　　E.單位時間內(nèi)進(jìn)入血循環(huán)的局麻藥量超過分解速度，血內(nèi)濃度升高

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：局麻在空腹時進(jìn)行，易致暈厥;過敏體質(zhì)易致過敏反應(yīng);腎上腺素反應(yīng)常見癥狀是頭痛、頭昏、血壓升高等癥狀;癔病多為受暗示所致。故答案選擇E。

　　7、患者，男，右側(cè)腮腺區(qū)反復(fù)腫脹3年，平時有脹感，口內(nèi)時有咸味。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、下列哪項符合慢性阻塞性腮腺炎的特點

　　A.清亮唾液

　　B.無唾液分泌

　　C.導(dǎo)管口無紅腫

　　D.唾液呈棕色

　　E."雪花樣"唾液

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：臨床檢查腮腺稍增大，能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛。導(dǎo)管口輕微紅腫，擠壓腮腺可從導(dǎo)管口流出混濁的"雪花樣"或

　　黏稠的蛋清樣唾液，有時可見黏液栓子。病程較久者，可在頰黏膜下捫及粗硬、呈索條狀的腮腺導(dǎo)管。

　　<2>、下列哪項較符合慢性阻塞性腮腺炎的病史

　　A.腮腺區(qū)有棗樣大腫物

　　B.腫脹消長與進(jìn)食有關(guān)

　　C.無自覺癥狀

　　D.耳前放射痛

　　E.患者面頰麻木

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：慢性阻塞性腮腺炎診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影�；颊哂羞M(jìn)食腫脹史，擠壓腺體，腮腺導(dǎo)管口流出混濁液體。

　　<3>、下列哪項較符合慢性阻塞性腮腺炎的X線造影的表現(xiàn)

　　A.主導(dǎo)管不整型擴張

　　B.腺內(nèi)有占位性病變

　　C.腺內(nèi)分支導(dǎo)管變細(xì)

　　D.主導(dǎo)管中斷，造影劑外溢

　　E.末梢導(dǎo)管擴張

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：慢性阻塞性唾液腺炎 可發(fā)生于腮腺或下頜下腺，發(fā)生于下頜下腺者多與唾液腺結(jié)石并存。唾液腺造影的主要表現(xiàn)為導(dǎo)管系統(tǒng)的擴張不整，首先表現(xiàn)為主導(dǎo)管擴張，或?qū)Ч軘U張與狹窄相交替，呈臘腸狀改變;逐漸波及分支導(dǎo)管，病變晚期也可有末梢導(dǎo)管擴張征象。

　　<4>、導(dǎo)管內(nèi)灌注藥物時不可用

　　A.甲紫

　　B.碘化鉀

　　C.碘化油

　　D.抑菌藥物

　　E.煤酚皂液

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：慢性阻塞性腮腺炎主要表現(xiàn)為患者腮腺區(qū)反復(fù)腫大，腫大常與進(jìn)食有關(guān)，擠壓腮腺導(dǎo)管口有渾濁液體流出，呈雪花樣或蛋清樣，腮腺造影表現(xiàn)為主導(dǎo)管擴張不整，呈臘腸樣，行保守治療時可向?qū)Ч軆?nèi)灌注抑菌或抗菌藥物如碘化鉀、碘化油、甲紫及抗菌藥物。煤酚皂液，主要用于物品表面及排泄物的消毒。

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