三、A3/A4
1、患者，男，35歲，進(jìn)食魚蝦、蟹貝等海鮮后，突然出現(xiàn)上唇腫脹，無明顯全身癥狀。檢查見上唇腫脹明顯局部光亮，色澤正常，觸微硬有彈性，無壓痛。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、結(jié)合病史該病例最可能的診斷是
A.肉芽腫性唇炎
B.血管神經(jīng)性水腫
C.慢性唇炎
D.唇癰
E.唇皰疹
【正確答案】：B
【答案解析】：血管神經(jīng)性水腫是一種發(fā)生于皮下疏松組織或黏膜的局限性水腫，為一種暫時(shí)性、局限性、無痛性皮下黏膜下水腫，好發(fā)于上唇。如魚蝦、蟹貝、肉類、生奶和蛋類等這些食物中有的可作為變應(yīng)原引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，有的則可刺激肥大細(xì)胞釋放組胺。
<2>、關(guān)于該病下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的
A.好發(fā)于頭面部疏松組織
B.發(fā)病迅速，消退也迅速
C.有服用特殊食物或藥物史
D.經(jīng)抗感染治療即可好轉(zhuǎn)或消退
E.嚴(yán)重者可造成窒息，須行氣管切開
【正確答案】：D
【答案解析】：血管神經(jīng)性水腫口腔黏膜過敏性疾病，所以應(yīng)用抗感染治療是不正確的。
<3>、若該患者出現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難時(shí)，應(yīng)采取最為重要的措施是
A.尋找并及時(shí)清除過敏原
B.局部應(yīng)用去炎松軟膏
C.口服息斯敏或撲爾敏
D.靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣
E.1:1000腎上腺素0.5～1ml，皮下注射
【正確答案】：E
【答案解析】：當(dāng)出現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難時(shí)應(yīng)該采取以下緊急措施：①1:1000腎上腺素0.5～1ml，皮下注射;②氫化可的松20～500mg，加入5%～10%葡萄糖液500～1000ml中，靜脈滴注;③口含冰塊或喉部放置冰袋;④必要時(shí)要進(jìn)行氣管切開。
2、患者，男，56歲，右側(cè)舌緣中部潰瘍3周，現(xiàn)來就診，患者雙側(cè)下頜第二前磨牙、第一磨牙殘根，邊緣銳利，右側(cè)舌緣中部可見0.6cm×0.8cm大小的不規(guī)則潰瘍，表面滲出較少，周圍組織水腫明顯，觸局部稍硬。曾在外院治療疼痛有所減輕，但潰瘍未愈。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、根據(jù)上述癥狀該患者可能診斷為
A.腺周口瘡
B.癌性潰瘍
C.結(jié)核性潰瘍
D.創(chuàng)傷性潰瘍
E.化膿性肉芽腫
【正確答案】：D
【答案解析】：本題應(yīng)選擇創(chuàng)傷性潰瘍。
<2>、若懷疑為創(chuàng)傷性潰瘍，在體檢時(shí)應(yīng)注意檢查
A.潰瘍周圍及對(duì)頜有無刺激物，刺激物是否與潰瘍相吻合
B.潰瘍基底有無浸潤
C.潰瘍形態(tài)特征
D.患者全身狀況
E.口腔衛(wèi)生情況
【正確答案】：A
【答案解析】：潰瘍的形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本契合。
<3>、首選的治療措施為
A.局部止痛處理
B.拔除殘根
C.觀察，不處理
D.活檢
E.含抗生素漱口液
【正確答案】：B
【答案解析】：首先應(yīng)去除局部刺激因素，拔除殘根。
3、男性，50歲，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍30余年，多見于唇、頰、舌等部位，每次10余個(gè)不等，近3年來發(fā)作頻繁，幾乎無間歇期。潰瘍較大，愈合時(shí)間長，舌部有瘢痕形成。此次懸雍垂出現(xiàn)一大潰瘍已4周，疼痛影響進(jìn)食來診。眼、外陰、生殖器無病損。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、該病例屬哪一種類型
A.輕型口瘡
B.口炎型口瘡
C.腺周口瘡
D.白塞病
E.唇皰疹
【正確答案】：C
【答案解析】：重型阿弗他潰瘍亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎簡稱腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損。
<2>、該類型潰瘍的損害特點(diǎn)為
A.潰瘍深大，呈彈坑狀，邊緣高起，表面有灰白色偽膜
B.潰瘍深大，表面有灰白色壞死膜，基底粘膜充血
C.潰瘍深大，基底周圍有浸潤，呈菜花狀
D.潰瘍深大，基底有顆粒狀小結(jié)節(jié)，呈鼠咬狀
E.潰瘍深大，形態(tài)不規(guī)則，與局部刺激物吻合
【正確答案】：A
【答案解析】：腺周口瘡潰瘍大而深，似“彈坑”，可深達(dá)黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1cm，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織潰瘍期持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)1～2個(gè)月或更長。
4、牙周檢查中探診是主要的檢查方法。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、通過探診顯示最有意義的指標(biāo)是
A.牙周袋的深度
B.探測齦下牙石的量
C.根分叉病變
D.附著水平
E.牙齦退縮
【正確答案】：D
【答案解析】：牙周探診是牙周炎診斷中最重要的檢查方法。主要目的是了解有無牙周袋或附著喪失，并探測其深度和附著水平，此外，還應(yīng)觀察探診后是否出血，探測齦下牙石的量及分布，根分叉是否受累。
<2>、影響探診結(jié)果準(zhǔn)確性的因素是
A.探診力量
B.探入角度
C.探針的粗細(xì)
D.牙石的阻擋情況
E.以上都是
【正確答案】：E
【答案解析】：影響探診結(jié)果準(zhǔn)確性的因素：探診力量、探入角度、探針的粗細(xì)及形狀、探針刻度的精確性、牙石的阻擋以及炎癥程度的影響等，探診檢查時(shí)應(yīng)注意這些影響因素。
<3>、在牙齦有炎癥時(shí)，用正常力量探診，探針尖端應(yīng)終止在
A.齦溝底部
B.結(jié)合上皮的中部
C.結(jié)合上皮的根方
D.穿過結(jié)合上皮
E.結(jié)合上皮的冠方
【正確答案】：D
【答案解析】：健康牙齦的齦溝探診深度不超過2～3mm。在健康狀態(tài)下探針可進(jìn)入結(jié)合上皮;有炎癥時(shí)探針會(huì)超過結(jié)合上皮進(jìn)入炎癥區(qū)達(dá)健康結(jié)締組織冠方。
5、患者，女，7歲，因多數(shù)乳恒牙齲壞去口腔科就診。醫(yī)生治療齲壞后建議使用氟水漱口防齲。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、一次應(yīng)使用的劑量是
A.2ml
B.3ml
C.5ml
D.8ml
E.10ml
【正確答案】：E
【答案解析】：使用漱口水時(shí)，根據(jù)兒童的年齡，用量筒或注射器取5ml或10ml配好的溶液于漱口杯中，5～6歲兒童每次用5ml，6歲以上兒童每次用
10ml。
<2>、含漱的時(shí)間
A.10秒
B.30秒
C.1分鐘
D.21分鐘
E.3分鐘
【正確答案】：C
【答案解析】：囑兒童將溶液含入口中，鼓漱1分鐘后吐出。
<3>、含漱后多長時(shí)間不進(jìn)食或漱口
A.5分鐘
B.15分鐘
C.30分鐘
D.40分鐘
E.60分鐘
【正確答案】：C
【答案解析】：使用漱口水時(shí)，根據(jù)兒童的年齡，用量筒或注射器取5ml或10ml配好的溶液于漱口杯中，5～6歲兒童每次用5ml，6歲以上兒童每次用10ml，囑兒童將溶液含入口中，鼓漱1分鐘后吐出，半小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食或漱口。
6、患者，男，38歲，牙齦增生影響進(jìn)食數(shù)年。有癲癇病史。檢查見全口牙齦增生，前牙區(qū)為重，牙齦乳頭球形增大并有分葉，質(zhì)韌，覆蓋牙面2/3以上。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、根據(jù)上述癥狀該患者最可能的診斷是
A.牙齦瘤
B.增生性齦炎
C.牙齦纖維瘤病
D.藥物性牙齦增生
E.白血病的牙齦病損
【正確答案】：D
【答案解析】：藥物性牙齦增生有特殊藥物史，牙齦小球狀、分葉狀或桑葚狀增生，顏色淡粉色，患者有癲癇病史，牙齦疾病可能由抗癲癇藥物引起，故D正確，排除B;牙齦瘤好發(fā)于齦乳頭，網(wǎng)形或橢圓形，有時(shí)呈分葉狀，有蒂或無蒂，基底寬廣，但為局限性反應(yīng)性增生物，排除A;牙齦纖維瘤病增生齦表面呈結(jié)節(jié)狀、球狀、顆粒狀，伴牙齦炎癥，排除C;白血病牙齦出血不止，齦腫大呈外形不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，顏色暗紅或蒼白，伴有全身癥狀，排除E。此題選D。
<2>、最可能的致病因素是
A.牙菌斑
B.遺傳因素
C.服用苯妥英鈉
D.大量白細(xì)胞浸潤
E.牙石的慢性刺激
【正確答案】：C
【答案解析】：與齦增生有關(guān)的藥物有三類：苯妥英鈉、環(huán)孢素、鈣通道拮抗劑。苯妥英鈉為抗驚厥藥物，治療癲癇病，該患者存在癲癇病，所以可能長期服用苯妥英鈉，導(dǎo)致牙齦增生，故C正確;牙菌斑與菌斑性齦炎相關(guān)，排除A;遺傳因素與牙齦纖維瘤病等疾病有關(guān)，與藥物性牙齦增生無大關(guān)系，排除B;牙石的慢性刺激屬于理化因素，對(duì)藥物性牙齦增生有影響，但不是主要致病因素，排除E。此題選C。
<3>、對(duì)該患者應(yīng)采用的處理是
A.潔治、局部藥物治療
B.單純局部藥物治療
C.活檢、血液科治療
D.潔治、牙齦切除術(shù)
E.轉(zhuǎn)基因治療
【正確答案】：D
【答案解析】：藥物性牙齦增生治療包括停止使用引起牙齦增生的藥物，去除局部刺激如菌斑、牙石等，局部藥物治療。在這些基礎(chǔ)上若仍不能完全消退者，行牙齦切除并成形的手術(shù)治療，故應(yīng)以潔治和牙齦切除術(shù)相結(jié)合。此題選D。
7、患者，男，40歲，10年來左側(cè)后牙反復(fù)發(fā)生疼痛。冷熱水引起劇痛，發(fā)作時(shí)夜間痛醒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾兩次診斷為左側(cè)Ⅱ、Ⅲ支三叉神經(jīng)痛。住院、服藥，因患者不同意而沒做手術(shù)治療�；颊呙嫒萃纯啵谇恍l(wèi)生極差�，F(xiàn)在仍服用“卡馬西平”。檢查口腔見左側(cè)上下后牙多個(gè)牙有鄰面深齲洞，均未治療，要求醫(yī)師診治。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、應(yīng)詢問患者最重要的項(xiàng)目是
A.服藥的效果
B.扳機(jī)點(diǎn)的存在
C.食物嵌塞情況
D.夜痛情況
E.疼痛的性質(zhì)
【正確答案】：B
【答案解析】：所謂“扳機(jī)點(diǎn)”是指在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個(gè)固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對(duì)此點(diǎn)稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。疼痛先從“扳機(jī)點(diǎn)”開始，然后迅速擴(kuò)散至整個(gè)神經(jīng)分支�！鞍鈾C(jī)點(diǎn)”可能是一個(gè)，但也可能為兩個(gè)以上，一般取決于罹患分支的數(shù)目。由于此點(diǎn)一觸即發(fā)，故患者不敢觸碰。
<2>、重點(diǎn)應(yīng)檢查患者的項(xiàng)目是
A.牙周袋及X線片
B.齲齒的深度
C.體溫、血常規(guī)
D.松動(dòng)度、叩痛
E.患牙溫度測驗(yàn)
【正確答案】：E
【答案解析】：題干中，冷熱水引起劇痛，發(fā)作時(shí)夜間痛醒，應(yīng)做患牙溫度測驗(yàn)進(jìn)一步明確診斷。
<3>、該患者診斷三叉神經(jīng)痛的依據(jù)如下，除外
A.扳機(jī)點(diǎn)存在
B.無夜痛
C.患牙治療后疼痛仍存在
D.發(fā)作疼痛劇烈，短暫
E.疼痛與體位有關(guān)
【正確答案】：E
【答案解析】：三叉神經(jīng)痛的診斷與體位無關(guān)。
<4>、該患者的治療設(shè)計(jì)為
A.服藥與治牙同時(shí)進(jìn)行
B.先治牙，觀察效果
C.換藥服，觀察效果
D.拔除患牙、服藥
E.射頻治療、治牙
【正確答案】：B
【答案解析】：檢查口腔見左側(cè)上下后牙多個(gè)牙有鄰面深齲洞，均未治療，是一定要進(jìn)行及時(shí)診治的，觀察治療后效果。
四、B
1、A.眼瞼不能閉合
B.同側(cè)額紋消失
C.鼻唇溝變淺或消失
D.伸舌偏向患側(cè)
E.患側(cè)口角下垂
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、面神經(jīng)顴支損傷表現(xiàn)為
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：A
【答案解析】：顴支分布于眼輪匝肌、顴肌和提上唇肌。顴支損傷后眼瞼不能閉合。
<2>、面神經(jīng)頰支損傷表現(xiàn)為
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：C
【答案解析】：頰支位于腮腺導(dǎo)管上方的稱為上頰支，位于導(dǎo)管下方的稱為下頰支。分布于顴肌、笑肌、提上唇肌、提口角肌、口輪匝肌和頰肌等。
頰支損傷可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失、鼓腮無力、上唇運(yùn)動(dòng)力減弱或偏斜以及食物積存于頰齦溝等癥狀。
<3>、面神經(jīng)下頜緣支損傷表現(xiàn)為
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：E
【答案解析】：下頜緣支：支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及頦肌。下頜緣支損傷，可導(dǎo)致患側(cè)口角下垂及流涎。
<4>、面神經(jīng)顳支損傷表現(xiàn)為
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：B
【答案解析】：顳支分布于額肌、眼輪匝肌上份、耳上肌和耳下肌。該支受損，同側(cè)額紋消失。
2、A.咿呀發(fā)音
B.會(huì)發(fā)單音
C.簡單語言表達(dá)需要
D.模仿成人的動(dòng)作
E.指出身體部位
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、生后3～4個(gè)月個(gè)月開始
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：A
【答案解析】：2個(gè)月發(fā)喉音，3～4個(gè)月咿呀發(fā)音。
<2>、生后10～11個(gè)月開始
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：D
【答案解析】：9個(gè)月能聽懂“再見”等，10～11個(gè)月能模仿成人的動(dòng)作，如再見等。
<3>、生后1～1.5歲個(gè)月開始
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：E
【答案解析】：10～11個(gè)月能模仿成人的動(dòng)作，如再見等，開始說單詞，1～1.5歲能說出物品及自己的名字，認(rèn)識(shí)并指出身體的各部位;2歲用簡單的語言表達(dá)自己的需要，對(duì)人、事有喜樂之分。
<4>、生后2歲個(gè)月開始
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：C
【答案解析】：新生兒已會(huì)哭叫，2個(gè)月發(fā)喉音，3～4個(gè)月咿呀發(fā)音，5～6個(gè)月會(huì)發(fā)單音，7～8個(gè)月能無意識(shí)發(fā)出復(fù)音，如“爸爸”、“媽媽”，9個(gè)月能聽懂“再見”等，10～11個(gè)月能模仿成人的動(dòng)作，如再見等，開始說單詞，1～1.5歲能說出物品及自己的名字，認(rèn)識(shí)并指出身體的各部位;2歲用簡單的語言表達(dá)自己的需要，對(duì)人、事有喜樂之分;3歲以后詞匯增多，說話也逐漸流利。
3、A.瞳孔擴(kuò)大
B.呼吸抑制
C.共濟(jì)失調(diào)
D.急性心力衰竭
E.再生障礙性貧血
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、嗎啡可引起
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：B
【答案解析】：嗎啡屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，所有的阿片類鎮(zhèn)痛藥都可能抑制腦干的呼吸中樞，造成嚴(yán)重的呼吸抑制，使肺泡內(nèi)的C02分壓升高。更為嚴(yán)重的是，阿片類藥物抑制中樞對(duì)血中C02的敏感性。
<2>、碳酸鋰可引起
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：C
【答案解析】：碳酸鋰是抗躁狂藥物，安全范圍較窄，最適濃度為0.8～1.5mo1/L，超過1.5mo1/L時(shí)，即可出現(xiàn)中毒，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測。輕度中毒癥狀包括口干、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和細(xì)微震顫、共濟(jì)失調(diào)。
<3>、乙琥胺可引起
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：E
【答案解析】：乙琥胺的不良反應(yīng)是胃部不適，包括疼痛、惡心和嘔吐。偶見嗜酸性粒細(xì)胞增多癥或粒細(xì)胞缺乏癥，嚴(yán)重者發(fā)生再生障礙性貧血，故用藥期間應(yīng)定期檢查血象。
4、A.齦乳頭壞死
B.呈反波浪狀
C.齦乳頭扁圓形肥大、有蒂
D.呈桑葚狀
E.增生牙齦覆蓋全部牙冠
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、妊娠期齦瘤臨床表現(xiàn)是
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：C
【答案解析】：齦乳頭扁圓形肥大、有蒂是妊娠期齦瘤的表現(xiàn)。
<2>、遺傳性牙齦纖維瘤齦增生臨床表現(xiàn)是
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：E
【答案解析】：遺傳性牙齦纖維瘤齦增生表現(xiàn)為牙齦增生嚴(yán)重，通常波及全口，常覆蓋牙面2/3以上，嚴(yán)重可覆蓋全部牙冠，顏色正常，堅(jiān)實(shí)，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，點(diǎn)彩明顯。遺傳性牙齦纖維瘤不會(huì)只發(fā)生在齦乳頭，而是波及附著齦。
5、A.固化時(shí)體積收縮，對(duì)牙髓有刺激性
B.固化期為15分鐘
C.與牙無粘接性，需制備良好的固位形
D.粘結(jié)性強(qiáng)而刺激性小、不耐磨
E.固化時(shí)體積無變化
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、銀汞合金
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：C
【答案解析】：銀汞合金與牙無粘接性，需制備良好的固位形。
<2>、光固化復(fù)合樹脂
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：A
【答案解析】：光固化復(fù)合樹脂固化時(shí)有收縮，對(duì)牙髓有刺激性。
<3>、玻璃離子粘固粉
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：D
【答案解析】：玻璃離子為一種生物相容性好的材料，粘結(jié)性強(qiáng)而刺激性小，因含氟而有一定的防齲作用。但韌性較差，不耐磨，因此，不能直接用于Ⅳ類洞的修復(fù)。
6、A.卡臂尖過長抵住鄰牙
B.卡環(huán)體與基牙不貼合，支托、卡環(huán)在牙面成支點(diǎn)
C.基托邊緣伸展過長
D.支托折斷，義齒下沉
E.上下頜后牙覆蓋過小
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、容易出現(xiàn)黏膜廣泛壓痛的情況是
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：D
【答案解析】：義齒的支托未起到支持作用，支托折斷使義齒下沉壓迫軟組織，卡環(huán)壓迫牙齦，連接桿壓迫軟組織，咬合高，咀嚼時(shí)義齒不穩(wěn)定，均可導(dǎo)致大范圍的彌漫性疼痛。其表現(xiàn)為黏膜紅腫、壓痛明顯。遇到此類情況可以擴(kuò)大基托支持面積，增加間接固位體或支托數(shù)目，移動(dòng)連接桿位置，調(diào)解除干擾等，以減輕黏膜的負(fù)荷。
<2>、容易造成義齒彈跳的情況是
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：A
【答案解析】：彈跳：卡環(huán)臂尖未進(jìn)入基牙的倒凹區(qū)，而是抵住鄰牙，咬合時(shí)基托與黏膜貼合，開口時(shí)卡環(huán)的彈力使基托又離開黏膜。只要修改卡環(huán)臂即可糾正。
<3>、容易造成義齒不能就位、翹動(dòng)、不穩(wěn)定的情況是
A.
B.
C.
D.
E.
【正確答案】：B
【答案解析】：翹動(dòng)、擺動(dòng)、上下動(dòng)：原因是卡環(huán)體與基牙不貼合，間接固位體放置的位置不當(dāng)，支托、卡環(huán)在牙面形成支點(diǎn)，卡環(huán)無固位力。處理方法：修改卡環(huán)與支托，或重新制作卡環(huán)。
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