二、A2

　　1、患者，男，45歲。右下后牙區(qū)有反復疼痛腫脹史，瘺管流膿，有輕度開口受限。X線片可見病變區(qū)有局灶性阻射影。病理表現為明顯骨吸收和死骨形成的化膿性病灶，死骨周圍有炎性肉芽組織使之與周圍組織分開。根據上述描述，該病理診斷為A.急性化膿性骨髓炎

　　B.慢性化膿性骨髓炎

　　C.根尖周膿腫

　　D.慢性局灶性硬化性骨髓炎

　　E.放射性骨髓炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：該病男性較多。病變發(fā)展快，破壞性大。早期表現為高燒、骨痛及壓痛;晚期為患區(qū)炎性反應、腫脹及膿腫形成。核素檢查在發(fā)病24小時即可見到病區(qū)藥物濃聚。X射線片在發(fā)病10日以后才能見到病灶，4周才能確定死骨。

　　2、患者，男，35歲。左上后牙自發(fā)疼痛三天，陣發(fā)發(fā)作，可放散至面部，夜間痛重。檢查見左側上頜磨牙未見齲壞，叩痛(+)，松動(++)，齦緣紅，腭側齦退縮明顯，冷測疼痛持續(xù)。根據上述癥狀該牙最可能的診斷是

　　A.慢性牙周炎

　　B.咬合創(chuàng)傷

　　C.急性根尖炎

　　D.逆行性牙髓炎

　　E.慢性牙髓炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：自發(fā)疼痛三天，陣發(fā)發(fā)作，可放散至面部，夜間痛重典型牙髓炎癥狀。齦緣紅，腭側齦退縮明顯，檢查見左側上頜磨牙未及明顯齲壞提示牙髓癥狀來源齲源性可排除，提示多源于牙周感染波及牙髓。

　　3、患者，男，35歲。右側牙齒夜間牙痛不能眠來急診。涉及右側牙和面顳部，查見6|齲深。患者右側面和顳部痛的性質屬于

　　A.鈍痛

　　B.激發(fā)痛

　　C.自發(fā)痛

　　D.陣發(fā)性痛

　　E.放散性痛

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：夜間痛提示急性牙髓炎癥可能，疼痛未局限于患牙，還涉及面頰部，系沿三叉神經第二支或第三支分布區(qū)域放射至同側頭、顳、耳、面部，屬于放散性痛，故選E;鈍痛屬于疼痛性質的描述，并非疼痛位置，排除A;激發(fā)痛指存在外界理化刺激引起的疼痛，排除B;自發(fā)痛指無誘因

　　情況下自行發(fā)作的疼痛，排除C;陣發(fā)性痛指疼痛有持續(xù)過程和緩解過程的交替，排除D。此題選E。

　　4、患者，男，35歲。偶然發(fā)現右側下頜磨牙牙面發(fā)黑，無明顯疼痛癥狀。檢查(牙合)面窩溝深，卡探針，底軟，達牙本質淺層。冷熱測反應正

　　常，叩(-)，牙齦無異常�；佳赖脑\斷是

　　A.釉質發(fā)育不全

　　B.淺齲

　　C.中齲

　　D.深齲

　　E.四環(huán)素牙

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：牙面發(fā)黑，無明顯疼痛癥狀，(牙合)面窩溝深，卡探針，底軟，達牙本質淺層，余無異常，所以診斷為中齲，C正確。釉質發(fā)育不全和四環(huán)素牙表現為釉質的變色和實質的缺損，局限于釉質層，不達牙本質淺層，所以A、E錯誤。淺齲不達牙本質淺層，所以B錯誤。深齲達牙本質中深層，所以D錯誤。故此題選C。

　　5、患者，女，55歲，1年前右上前牙因牙齦小包曾行根管治療，現該牙又出現腫痛現來就診。檢查見：右上中切牙原充填物存在、根方黏膜充血、捫痛、叩(+)、松Ⅰ°。X線示根管內嚴密充填、根尖區(qū)骨質破壞范圍較大。此時宜采取的治療措施是A.重新根管治療+根尖手術

　　B.拔除患牙

　　C.抗炎、止痛

　　D.重新根管治療

　　E.抗炎后行根尖手術

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：由于X線示根管內嚴密充填，故無需重新根管治療。根尖手術的適應證包括廣泛的根尖周骨質破壞，保守治療難以治愈者。

　　6、患者，男，20歲，右下第一磨牙(牙合)面齲洞，深達牙本質淺層，探稍敏感，冷刺激進洞后稍敏感。根據上述癥狀該患牙的診斷可能為A.淺齲

　　B.可復性牙髓炎

　　C.深齲

　　D.慢性牙髓炎

　　E.中齲

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：中齲的齲損進展到牙本質淺層，一般對冷熱酸甜稍敏感。

　　7、患者，男，45歲，右下后牙進熱飲時痛1周，平時無不適。檢查：右下第一磨牙(牙合)面深齲，探洞底硬，稍敏感，叩痛(+)，熱測刺激過去

　　20秒后患牙疼痛。根據上述癥狀最可能的診斷是

　　A.可復性牙髓炎

　　B.慢性閉鎖性牙髓炎

　　C.深齲

　　D.慢性齲

　　E.急性牙髓炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：深齲洞，無露髓孔，探稍敏感，叩痛(+)，熱測引起遲緩性痛，所以診斷為慢性閉鎖性牙髓炎，所以B正確。深齲、慢性齲無熱測遲緩性痛，所以C、D錯誤。急性牙髓炎有自發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激痛，所以E錯誤�？蓮托匝浪柩诪槔浯碳ね�，刺激停止，疼痛消失。所以A錯誤。故此題選B。

　　8、患者，男，52歲，右下中切牙4天來遇冷食痛。刺激去除后疼痛立即消失。檢查見該牙近中邊緣嵴略透暗色，探診齲深。未發(fā)現穿髓孔。根據上述癥狀進行診斷應選用的檢查方法是

　　A.溫度測驗

　　B.X線檢查

　　C.咬診

　　D.叩診

　　E.光纖透照

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：冷食痛，刺激去除后疼痛立即消失，近中邊緣嵴略透暗色，探診齲深，未發(fā)現穿髓孔，提示是鄰面齲、深齲，鄰面齲應選X線片檢查，所以B正確。

　　9、如果下頜|78均近中傾斜并接觸良好，采用固定橋修復時，下頜|7的固位體最好設計成

　　A.鑄造金屬全冠

　　B.金屬烤瓷全冠

　　C.嵌體

　　D.高嵌體

　　E.3/4冠

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：因下頜|78均近中傾斜并接觸良好，所以取得共同就位道會出現困難。因此可將下頜|7的固位體設計為保留遠中鄰面的改良3/4冠，這樣可減少牙體組織的磨除，并易取得共同就位道。鑄造金屬全冠和金屬烤瓷全冠不易取得共同就位道，因此A、B錯誤。嵌體與高嵌體固位力較弱，因此C、D錯誤。故應選E。

　　10、患者，女，73歲。戴全口義齒4年，近來所戴用義齒容易松動脫落，最可能的原因及恰當的處置方法是A.咬合不平衡，調(牙合)

　　B.義齒基托變形，制作新義齒

　　C.義齒基托緩沖不夠，磨改基托

　　D.牙槽嵴的持續(xù)吸收，重襯義齒

　　E.人工牙的排列不當，制作新義齒

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：義齒戴用一段時間后，由于牙槽骨的吸收，基托組織面與黏膜組織不密合，嵌塞食物，基托翹動，咬合不平衡，甚至造成基托折斷。

　　此外，對游離端缺失的義齒，因其印模常用無壓力印模法，為使基托組織面稍加壓，亦采用重襯處理。

　　11、患者，女，75歲。使用全口義齒有20余年，近半年更換一副全口義齒，下頜義齒易脫落，壓痛，經多次修改均無效。檢查見：下頜義齒固位差，上頜義齒固位尚好，牙槽嵴呈刃狀，黏膜上有散在性出血和壓痕，全身狀況較差。欲解決固位及疼痛問題，對該患者最佳的治療方法是A.繼續(xù)修改

　　B.重新制作

　　C.自凝塑料重襯

　　D.自凝軟襯材料重襯

　　E.建議做種植義齒

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：牙槽嵴呈刃狀是固位不良和產生壓痛的原因。從經濟、節(jié)省材料、減少工序等方面考慮，患者首選的治療是自凝軟襯材料重襯，軟襯材料具有良好的彈性，無刺激性，能與義齒基托牢固結合，將其襯于基托組織面，使基托作用于承托區(qū)黏膜的咀嚼壓力得以緩沖，可減少支持組織受力，避免壓痛。故選D。此題最容易混淆的選項是C。軟襯材料具有良好的彈性，無刺激性，能與義齒基托牢固結合，將其襯于基托組織面，使基托作用于承托區(qū)黏膜的咀嚼壓力得以緩沖，可減少支持組織受力，避免壓痛。而自凝塑料沒有彈性，對黏膜還有刺激。所以不選C。

　　12、患者，男，72歲，已戴全口義齒數周，因疼痛來院復診，檢查見：全口義齒固位良好，患者無法準確指出疼痛部位，口腔黏膜未見明顯壓痛點。

　　造成上述癥狀最有可能的原因是

　　A.義齒的印模不準確

　　B.咬合有早接觸

　　C.牙槽骨骨尖

　　D.義齒基托邊緣過長

　　E.垂直距離偏低

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：義齒的印模不準確常出現義齒固位差，義齒松動或脫落，故A錯誤。咬合有早接觸，會出現口腔黏膜不定位疼痛，故B正確。牙槽骨骨尖，可出現明顯的壓痛點，故C錯誤。義齒基托邊緣過長出現義齒在口腔功能運動中松動，脫落，故D錯誤。垂直距離偏低，主要表現咀嚼無力，面部蒼老等癥狀，故E錯誤。本題應選B。

　　13、患者，男，65歲，戴義齒2天，上唇向下活動時疼痛，義齒摘戴困難。檢查見：7654321|12可摘局部義齒，|37單臂卡環(huán)，卡環(huán)與基牙貼合，上前弓區(qū)基托伸展過長，摘戴義齒阻力較大。余之無異常。造成疼痛及摘戴義齒困難的原因可能是，除了A.卡環(huán)過緊

　　B.基托緊貼牙面

　　C.基托進入倒凹區(qū)

　　D.義齒基托面積較大

　　E.患者未掌握摘戴義齒的方法

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：造成疼痛及摘戴義齒困難的原因有：①基托邊緣過長;②基托進入倒凹區(qū);③與骨頭尖、硬區(qū)等相應的基托組織面緩沖不夠;④義齒不穩(wěn)定;⑤垂直距離過高，模型不準和基托變形等。此患者缺失牙較多，需要大量黏膜支持，所以義齒基托面積較大，會造成義齒容易脫落，D錯誤。其他選項都有可能造成疼痛和摘帶困難，所以排除A、B、C、E。故此題選D。

　　14、患者，男，75歲，無牙頜，要求全口義齒修復�；颊叨俗�治療椅上，全身放松，頭頸部直立，兩眼平視，口唇輕閉，下頜處于生理休息狀態(tài)。測得鼻底至頦底距離為71mm。頜位關系記錄的咬合垂直距離應為

　　A.73mm

　　B.76mm

　　C.65mm

　　D.69mm

　　E.75mm

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：患者端坐，全身放松，頭部直立，口腔在不咀嚼、不說話、不吞咽時，下頜處于生理休息狀態(tài)，稱息止頜位。此時，測得的鼻底至頦底的距離稱為息止頜位垂直距離。頜位關系記錄的咬合垂直距離應是息止頜位垂直距離減去2～3mm的息止頜間隙。故正確答案應選D。

　　15、患者行雙端固定橋修復后基牙出現持續(xù)性疼痛，并伴有夜間自發(fā)性疼痛，最佳的處理措施是A.局部上碘酚

　　B.不做任何處理，觀察

　　C.局麻

　　D.口服消炎藥

　　E.拆除固定橋，行根管治療

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：基牙出現持續(xù)性疼痛，伴夜間自發(fā)痛，說明基牙出現了牙髓炎的癥狀，最佳的處理就是及時拆除固定橋，然后行根管治療。

　　16、在半可調(牙合)架上完成全口義齒人工牙排列后，發(fā)現前伸(牙合)時前牙接觸而后牙不接觸。此時正確的調整方法是

　　A.增大補償曲線曲度

　　B.增大前伸切導斜度

　　C.減小前伸髁導斜度

　　D.增大前伸髁導斜度

　　E.減小補償曲線曲度

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：此題相對比較難了解以下內容。前伸平衡(牙合)是指前伸髁導斜度、前伸切導斜度、補償曲線曲度、牙尖工作斜面斜度和定位平面斜度五因素保持平衡關系。其中前兩者分別與后三者之間成正變關系;前兩者之間成反變關系。前伸髁導斜度雖然與其他四因素存在正、反變關系，但對于某個患者個體來說，前伸髁導對應于患者的前伸髁道，是不能改變的，調整平衡(牙合)時改變前伸髁導斜度是錯誤的。因此可先排除選項C、D前伸(牙合)時前牙接觸而后牙不接觸，說明切導斜度過大，繼續(xù)加大前伸切導斜度是錯誤的，選項B也可排除。前伸切導斜度與補償曲線曲度成正變關系，當前伸切導斜度變大時，可通過加大補償曲線曲度來保持前伸(牙合)平衡。因此選項E錯誤，只有選項A正確。

　　17、患者，男，65歲。下頜876|56缺失，舌側前部牙槽骨為斜坡型，口底深，設計舌桿與舌側黏膜的關系是

　　A.輕輕接觸

　　B.密切接觸

　　C.離開黏膜0.3～0.4mm

　　D.離開黏膜0.5～0.8mm

　　E.離開黏膜1.5mm

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：垂直型舌桿適用于舌側組織垂直下降，舌桿與黏膜平行接觸;舌側組織斜行成斜坡形，舌桿應與黏膜離開0.3～0.4mm;如果舌側有不利倒凹則要填倒凹。

　　18、患者，男，72歲。全口義齒初戴時，用雙手交替加壓檢查，發(fā)現上頜義齒右左翹動，最常見原因是A.牙槽嵴唇頰側有倒凹

　　B.腭部硬區(qū)相應基托組織面未緩沖

　　C.義齒邊緣過短

　　D.牙槽嵴頂有小瘤子

　　E.系帶附麗接近牙槽嵴頂

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腭部硬區(qū)由于黏膜較薄，常易形成義齒支點，因此制作過程中應做足夠的緩沖。

　　19、患者，女，32歲，左上6缺失，左下6伸長，(牙合)齦間隙3mm，患者要求活動修復，最佳處理為

　　A.左下6根管治療后截冠，常規(guī)活動義齒修復

　　B.左下6根管治療后截冠，常規(guī)固定橋修復

　　C.義齒用鑄造金屬面

　　D.義齒(牙合)面和支托整體鑄造

　　E.義齒支架和支托整體鑄造

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：(牙合)齦間隙3mm,(牙合)間距較小，應考慮義齒(牙合)面和支托整體鑄造。

　　三、A3/A4

　　1、患者，女，20歲。半個月來右上后牙遇冷熱過敏。檢查發(fā)現一深齲洞，探之未穿髓，病變組織顏色較淺，易剔除。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據上述癥狀最可能的診斷是

　　A.急性齲

　　B.慢性齲

　　C.靜止齲

　　D.繼發(fā)齲

　　E.干性齲

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性齲發(fā)展速度快，病變部牙本質質地濕軟，易以手用器械去除。由于進展速度快，可早期侵犯牙髓，就診時可能已有牙髓病變，該患者后牙遇冷熱過敏提示出現牙髓癥狀，病變組織顏色較淺，易剔除提示急性齲;慢性齲病變組織著色深，質地稍硬，不易用手用器械去除，排除B;靜止齲可出現再礦化，使病變部位質地堅硬，且無癥狀，排除C;繼發(fā)齲中存在修復體因素，排除D;慢性齲進展慢，齲損組織顏色深，呈黑棕色，病變組織質地干硬，所以又稱干性齲，排除E。此題選A。二此題易錯選E選項。病變顏色較淺應為濕性齲，干性齲又稱為慢性齲，著色較深，從顏色上二者可以鑒別。

　　<2>、作診斷時應與之鑒別的主要疾病是

　　A.慢性閉鎖性牙髓炎

　　B.慢性潰瘍性牙髓炎

　　C.牙本質過敏

　　D.急性牙髓炎

　　E.牙隱裂

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：深齲應與慢性牙髓炎相鑒別，重點是鑒別牙髓狀態(tài)，慢性閉鎖性牙髓炎也存在冷熱刺激敏感，但其可有自發(fā)痛史并且去露髓孔，但溫度測試深齲同對照牙，慢性牙髓炎患牙表現持久的疼痛;慢性潰瘍性牙髓炎存在露髓孔，無需與深齲鑒別，排除B;牙本質過敏主要由機械化學刺激引起敏感癥狀，排除C;急性牙髓炎典型自發(fā)性陣發(fā)痛，放散痛，夜間痛，癥狀明顯，排除D;牙隱裂多無明顯可見的牙體損傷，排除E，此題選A。

　　<3>、在作鑒別診斷時，比較有價值的檢查方法是

　　A.X線檢查

　　B.冷熱診

　　C.探診

　　D.咬診

　　E.叩診

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：深齲應與慢性牙髓炎相鑒別，重點是鑒別牙髓狀態(tài)，而溫度測試能明確患牙是否存在炎癥，故最有價值;X線檢查只能提示硬組織的疾病以及根尖周情況等，對牙髓狀態(tài)判斷無幫助，排除A;探診、叩診對明確牙髓狀態(tài)也無大幫助，排除C、E;咬診可用于檢查是否存在根尖周炎癥，但對牙髓狀態(tài)判斷無意義，排除D。此題選B。此題易錯選C選項。深齲與慢性閉鎖性牙髓炎探診都可表現為無露髓點。

　　2、患者，男，45歲。半月前發(fā)現左下后牙牙齦有一個小包，平時無明顯不適。檢查見：左下第一磨牙(牙合)面深齲洞，探及穿髓孔無感覺，叩(±)，左下第二磨牙根尖處牙齦有瘺管開口，壓擠少許膿液溢出。X線片見左下第一磨牙近中根尖X線透射區(qū)不規(guī)則，邊界模糊。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、主訴牙應診斷為

　　A.慢性牙髓炎

　　B.慢性根尖周炎

　　C.根尖周囊腫

　　D.根尖肉芽腫

　　E.慢性牙周炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：X線片見左下第一磨牙近中根尖X線透射區(qū)不規(guī)則，邊界模糊。及結合題干癥狀應為慢性根尖周炎。

　　<2>、為確診哪顆是病源牙，應作

　　A.X線片

　　B.瘺管探診

　　C.牙周袋探診

　　D.瘺管診斷絲X線

　　E.牙周袋診斷絲X線片

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：如果有竇道，確認其來自根尖周病變對診斷慢性根尖周膿腫十分重要，有時需自竇道口插入牙膠尖拍攝診斷絲X線片來確定竇道來源。應避免將其他來源的竇道誤診為根尖周炎，或將竇道口附近的健康牙誤診為患牙。

　　<3>、需要做的治療是

　　A.充填治療

　　B.塑化治療

　　C.根管治療術

　　D.根尖手術

　　E.牙齒拔除

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：右下第一磨牙(牙合)面齲，穿髓孔探無感覺，叩(±)，并有瘺管形成提示慢性根尖炎并發(fā)展到慢性根尖膿腫(又稱為慢性牙槽膿腫)，此時包繞膿腔的肉芽組織周圍缺乏纖維被膜。根尖部的膿液逐漸穿通骨壁和軟組織，進行不徹底的引流，形成內襯上皮細胞的瘺管。瘺管開口大多位于患牙的唇、頰側牙齦表面，也有開口干患牙舌、腭側牙齦者，偶爾還可見有開口位于遠離患牙根之處，因此必要時可自瘺管口插入診斷絲拍攝X線片以確定瘺管來源。慢性根尖周炎患牙應行根管治療術。

　　3、患者，男，23歲，上前牙外傷2小時就診。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、如想要了解患牙是否有根折，下一步的檢查是

　　A.探診

　　B.叩診

　　C.溫度測試

　　D.X線檢查

　　E.松動度檢查

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：應做X線檢查，查看牙根情況。

　　<2>、若診斷為右上中切牙冠折，露髓孔直徑為2mm，下一步的治療為

　　A.活髓切斷術

　　B.根尖誘導成形術

　　C.根管治療

　　D.干髓治療

　　E.蓋髓術

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：患者牙根已經發(fā)育完成，露髓孔較大，不可用蓋髓術，最佳的選擇是根管治療。

　　<3>、對該患者應采取的應急處理措施為

　　A.開放引流

　　B.氫氧化鈣蓋髓，安撫

　　C.修復治療

　　D.砷失活，氧化鋅暫封

　　E.局麻下拔髓

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：X線檢查是判斷是否存在根折的最基本的診斷方法。患牙已經出現露髓孔且直徑達到2mm，因此無法進行保存牙髓的治療，只能選擇根管治療。應急措施是防止患者的神經敏感癥狀出現，應在局麻下拔除牙髓。

　　4、患者，男，78歲。全口義齒初戴時，發(fā)現下總義齒左右翹動，加力時患者有痛感。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、可能引起翹動的原因中，除外的是

　　A.基托伸展過長

　　B.印模不準確

　　C.進入倒凹區(qū)基托未緩沖

　　D.基托變形

　　E.與硬區(qū)相應的基托組織面未做緩沖

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：進入倒凹區(qū)基托未緩沖，會導致摘戴義齒困難，并產生壓痛點，而不會引起翹動，故應選C�；�托伸展過長，影響周圍組織的運動，容易發(fā)生翹動，故不選A。印模不準確，使基托與組織不密合，容易產生支點，發(fā)生翹動，故不選B.基托變形，使基托與組織不密合，容易產生支點，發(fā)生翹動，故不選D。與硬區(qū)相應的基托組織面未做緩沖，使得該區(qū)域形成支點，發(fā)生翹動，并產生局部壓痛點，故不選E。本題應選C。

　　<2>、造成義齒翹動的原因中，首先考慮的原因應是

　　A.基托伸展過長

　　B.基托變形

　　C.印模不準確

　　D.模型不準確

　　E.與硬區(qū)相應的基托組織面未做緩沖

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：首先考慮的因素應該是最常見、最容易去除的。在義齒翹動的原因中硬區(qū)相應的基托組織面未做緩沖或緩沖不足，是最常見的原因，并且，只要對該義齒進行局部緩沖即可解決問題，因此應選E。

　　<3>、根據上述所選的原因后，正確的處理方法是

　　A.緩沖過長基托

　　B.重新制作

　　C.墊底

　　D.緩沖壓痛處硬區(qū)的基托組織面

　　E.調(牙合)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：與硬區(qū)相應的基托組織面未做緩沖，該區(qū)域形成支點，發(fā)生翹動。此外還會出現局部黏膜紅腫、壓痛。處理方法：可現將黏膜表面和義齒基托組織面擦干，在黏膜紅腫或潰瘍部位涂布甲紫，再將義齒戴入，甲紫會印在基托組織面上，用桃形磨頭將印有甲紫處的基托組織面磨除少許，再戴入看是否有壓痛，如此反復少量多次磨除，直到壓痛消失。根據題意應選D。其他選項均不是針對“與硬區(qū)相應的基托組織面未做緩沖”這一原因而進行的處理，故不選。該題應選D。

　　5、患者，男，66歲，牙列缺失，未戴用過義齒，1個月前兩次印模法制取全口義齒印模，1周后試排牙，頜位記錄準確，再過1周戴牙。今戴用義齒2周后復診。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、患者出現咬頰現象，應修改

　　A.上后牙頰尖舌斜面和下后牙頰尖頰斜面

　　B.上后牙頰尖舌斜面和下后牙舌尖頰斜面

　　C.上后牙舌尖舌斜面和下后牙舌尖頰斜面

　　D.上后牙舌尖頰斜面和下后牙舌尖舌斜面

　　E.上后牙頰尖頰斜面和下后牙頰尖頰斜面

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：由于后牙缺失時間過久，兩頰部向內凹陷，或舌體變大而造成咬頰或咬舌現象，經過戴用一段時間后，�？勺孕懈纳�。必要時可加厚頰側基托，將頰部組織推向外側。如果由于后牙排列覆蓋過小，出現咬頰或咬舌時，可磨改上頜后牙頰尖舌側斜面和下后牙頰尖的頰側斜面，加大覆蓋，解決咬頰現象。

　　<2>、上全口義齒戴用后，在靜止、說話、打哈欠時固位均好，但咀嚼食物時義齒易脫位，應做的處理是

　　A.義齒與黏膜不貼合，重新制作

　　B.選磨調(牙合)，促進咬合平衡

　　C.加大垂直距離

　　D.調磨義齒邊緣

　　E.緩沖義齒組織面

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：上全口義齒戴用后，在靜止、說話、打哈欠時固位均好，但咀嚼食物時義齒易脫位，這是由于咬合不平衡，牙尖有干擾，使義齒翹

　　動，破壞了邊緣封閉造成的。

　　6、患者，女，45歲，戴用上半口義齒半年后出現前牙區(qū)黏膜疼痛，但一直未復診修改義齒。檢查見上前牙前庭區(qū)黏膜增生呈多褶狀，上唇系帶部明顯，義齒唇側基托壓迫增生的黏膜組織。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、對增生黏膜組織的處理應該是

　　A.調磨義齒唇側基托，觀察

　　B.重襯義齒

　　C.待其自行消失

　　D.手術切除增生的黏膜組織

　　E.重新制作義齒

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：調磨義齒唇側基托，去除局部刺激，觀察。

　　<2>、患者發(fā)現增生的黏膜組織后，若戴用義齒，至今增生的組織未能自行消失，正確的處理方法應該是

　　A.調磨義齒唇側基托，觀察

　　B.重襯義齒

　　C.繼續(xù)觀察，待其自行消失

　　D.手術切除增生的黏膜組織

　　E.重新制作義齒

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：增生的組織未能自行消失，應手術切除增生的黏膜組織。

　　7、患者，女，14歲。因外傷引起到冠部折斷，髓室暴露，叩診疼痛，前牙區(qū)咬合關系正常，X線牙片顯示根尖未完全形成。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該患者應立即采用何種最佳處理方法

　　A.拔除患牙后，作可摘義齒修復

　　B.拔除患牙后，作種植義齒修復

　　C.根管充填后，作永久性樁冠修復

　　D.根管充填后，作暫時性樁冠修復

　　E.拔除患牙后，作固定橋修復

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本題中，患者冠折露髓，出現了叩診疼痛。說明可能出現了根尖周的病變，因此應作根管治療。本著保存患牙的原則，本病案非拔除患牙的適應證，因此A、B、E均錯誤。由于患者14歲，因此不宜進行永久修復，而應進行暫時性樁冠修復，到成年以后再進行永久性修復，因此C錯誤，D正確。所以本題應選D。

　　<2>、如果患者需作樁冠修復。在根管充填后，選擇樁冠修復的時間是

　　A.3周

　　B.1個月后

　　C.立即

　　D.3天

　　E.1周

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：經過成功的根管治療后。應觀察1～2周，確定無臨床癥狀后，才可以開始做樁冠修復。如患者有瘺管，需等到瘺管完全閉合后，而且無臨床根尖周癥狀時才開始做樁冠修復，而該題題干中未提到瘺管，因此A、B錯誤。而該牙已有叩痛，因此C、D錯誤，故E正確，本題應選E。

　　<3>、如果患者作樁核冠修復。選擇最佳樁核的類型為

　　A.不銹鋼絲冠樁、加樹脂樁核

　　B.個別鑄造樁核

　　C.成品不銹鋼冠樁，加樹脂樁核

　　D.成品不銹鋼冠樁、加銀汞樁核

　　E.個別鑄造冠樁。加樹脂樁核

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：樁冠的固位力主要取決于冠樁與根管壁之間的摩擦力和黏固劑產生的黏結力，理想的冠樁外形應是與牙根外形一致的近似圓錐體，各部橫徑都不超過根徑的1/3，而且與根管壁密合，所以只有個別鑄造樁核可達到樁與根管壁密合。因此可排除A、C、D。由于樹脂核與金屬核相比，其耐磨性、抗折裂性能均不如金屬，所以最佳樁核應選個別鑄造樁核，因此排除E而B正確。所以本題應選B。

　　四、B

　　1、A.咬舌

　　B.彈響

　　C.哨音

　　D.惡心

　　E.咬頰

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、上頜義齒基托后緣伸展過長

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：部分患者在初戴義齒時，常出現惡心，甚至嘔吐。常見的原因是由于上頜義齒后緣伸展過長或義齒基托后緣與口腔黏膜不密合。由于唾液刺激黏膜而發(fā)癢，而引起惡心。上下前牙接觸而后牙牙尖沒有接觸，義齒后端翹動而刺激黏膜，也會使患者感到惡心，上頜義齒后緣基托過厚，下頜義齒遠中舌側基托過厚而擠壓舌也可引起惡心。更年期的患者容易引起惡心作嘔的癥狀。

　　<2>、下頜前牙排列過于向舌側傾斜

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：一般情況下，全口義齒初戴時，常發(fā)音不清楚，但很快就能夠適應和克服。如牙齒排列的位置不正確就會使發(fā)音不清或有哨音。哨音產生的原因是由于后部牙弓狹窄，舌活動受限，使舌背與腭面之間形成很小的空氣排溢道而造成的;基托前部的腭面太光滑，前牙舌面過于光滑也可造成哨音。

　　<3>、后牙排列覆蓋過小

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：上頜義齒基托后緣伸展過長或基托后緣與黏膜不密合是最常見導致惡心的原因，基托后緣刺激軟腭，咬唇頰舌現象最常見原因是人工牙的唇頰側或舌側覆蓋過小。下頜前牙排列過于向舌側傾斜，使舌拱起得較高，可使空氣逸出道變小，而造成哨音。后牙排列覆蓋較少，時間長會引起頰脂墊肥厚，引起咬頰。

　　2、A.RPA卡環(huán)

　　B.三臂卡環(huán)

　　C.圈形卡環(huán)

　　D.回力卡環(huán)

　　E.對半卡環(huán)

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、頰舌側卡臂尖均可進入倒凹區(qū)。適合于前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙上

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：對半卡環(huán)：由頰、舌側兩個相對的卡環(huán)臂和近、遠中支托組成，用于前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙上。臨床上常用舌側基托代替舌側卡環(huán)臂，起到對抗臂的作用。

　　<2>、遠中游離缺失者。末端基牙支持條件較差，基牙頰側組織倒凹明顯

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：回力卡環(huán)：常用于后牙游離端缺失，基牙為前磨牙或尖牙，牙冠較短或為錐形牙�？ōh(huán)臂尖端位于基牙的唇(頰)面倒凹區(qū)，繞過基牙的遠中面與支托相連接，再轉向舌面的非倒凹區(qū)，在基牙近中舌側通過連接體與腭(舌)桿相連;卡環(huán)臂尖端位于基牙舌面倒凹區(qū)時，與遠中支托相連，轉向近中頰側通過連接體與基托相連者稱反回力卡。兩者均為鑄造卡環(huán)，由于遠中支托不與基托相連接，(牙合)力則通過人工牙和基托傳到黏膜和頜骨上，減輕基牙的負荷，起應力中斷的作用。

　　3、A.VLDL

　　B.HDL

　　C.IDL

　　D.CM

　　E.LDL

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、含膽固醇及其酯最多的脂蛋白是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：血漿脂蛋白主要由蛋白質、三酰甘油、磷脂、膽固醇及其酯組成。各類脂蛋白都含有這4類成分，但其組成比例及含量卻大不相同。

　　其中LDL含膽固醇及膽固醇酯最多，為40%～50%。故答案應為E。

　　<2>、其含量與動脈粥樣硬化呈負相關的是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：HDL的主要功能是參與膽固醇的逆向轉運，即將肝外組織細胞內的膽固醇，通過血循環(huán)轉運到肝，在肝轉化為膽汁酸后排出體外。H DL可以降低動脈硬化的發(fā)生率。故選B。

　　4、A.齦上菌斑

　　B.齦下菌斑

　　C.附著菌斑

　　D.非附著菌斑

　　E.點隙溝裂菌斑

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、與牙周炎關系密切的菌斑是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：在牙周炎快速進展時，非附著齦下菌斑明顯增多，毒力增強，與牙槽骨的快速破壞有關，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關系密切，被認為是牙周炎的“進展前沿”。

　　<2>、與牙齦炎關系密切的菌斑是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：齦上菌斑主要分布在近牙齦的1/3牙冠處和牙上其他不易清潔的窩溝、裂隙、鄰接面、齲洞表面等部位，革蘭陽性兼性菌占優(yōu)勢，與齲病發(fā)生、齦上牙石形成有關，齦緣附近的齦上菌斑還會危害牙周組織。

　　5、A.G、C、T、U

　　B.G、A、C、T

　　C.A、G、C、U

　　D.G、A、T、U

　　E.T、C、A、U

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、RNA分子中所含的堿基是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：構成DNA的成份有堿基(A、T、G、C)，脫氧核糖和磷酸。組成RNA的成份為堿基(A、U、G、C)核糖和磷酸。

　　<2>、DNA分子中所含的堿基是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：構成DNA的成份有堿基(A、T、G、C)，脫氧核糖和磷酸。組成RNA的成份為堿基(A、U、G、C)，核糖和磷酸。

　　6、A.DNA聚合酶

　　B.核酶

　　C.RNA聚合酶

　　D.限制性內切核酸酶

　　E.DNA連接酶

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、參與DNA轉錄的酶是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：參與DNA轉錄的是RNA聚合酶，以合成RNA。而DNA聚合酶參與DNA合成;DNA連接酶是在DNA復制過程中連接岡崎片段;限制性內切核酸酶是識別DNA的特異序列，并在識別位點或其周圍切割雙鏈DNA的一類內切酶;核酶主要催化RNA的水解。本題的準確答案是C。

　　<2>、化學本質為核糖核酸的酶是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：某些小RNA分子具有催化特定RNA降解的活性，在RNA合成后的剪接修飾中具有重要作用。核酶的作用與DNA聚合酶、RNA聚合酶、DNA連接酶和限制性內切核酸酶完全不同。本題的準確答案是B。

　　7、A.皰疹性齦口炎

　　B.唇皰疹

　　C.手-足-口病

　　D.鵝口瘡

　　E.復發(fā)性口瘡

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、唇、頰、舌等黏膜反復出現散在的圓形或橢圓形潰瘍，可診斷為

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：復發(fā)性口腔潰瘍又稱為復發(fā)性阿弗他潰瘍或復發(fā)性口瘡，患病率居口腔黏膜病之首。

　　<2>、牙齦、上腭等處的口腔黏膜出現成簇的透明小水皰，應診斷為

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　<3>、嬰兒口腔黏膜出現白色凝乳狀的斑點或斑塊，可擦掉，其診斷為

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：皰疹性齦口炎，水皰期口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生成簇小水皰。

　　<4>、下唇及周圍皮膚灼痛瘙癢，局部出現叢集成簇的透明水皰，破潰后干癟結痂，應診斷為

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：原發(fā)性皰疹感染愈合以后，不管其病損的程度如何，有30%～50%的病例可能發(fā)生復發(fā)性損害。一般復發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處，故又稱復發(fā)性唇皰疹。

　　<5>、有前驅癥狀，繼而在口腔黏膜、手掌、足底出現水皰、丘疹等病損，應診斷為

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：手-足-口病前驅癥狀有發(fā)熱、困倦與局部淋巴結腫大，然后在口腔黏膜、手掌、足底出現散在水皰、丘疹與斑疹，數量不等。

　　8、A.創(chuàng)傷性潰瘍

　　B.球菌性口炎

　　C.化學性灼傷

　　D.帶狀皰疹

　　E.皰疹性口炎

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、長期刺激可發(fā)生癌變的是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：創(chuàng)傷性潰瘍可以因為創(chuàng)傷性刺激，如殘冠殘根、尖銳的邊緣和尖銳的牙尖等刺激的持續(xù)存在而導致潰瘍長期不愈，長期不愈的深大潰瘍應該做活檢，排除癌變，所以此題選A。

　　<2>、黏膜充血，小皰疹或成簇小皰疹，7～10天痊愈是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：皰疹性口炎的特征是黏膜皮膚表現為成簇小水皰，并且具有自限性和復發(fā)性，所以此題選E。

　　9、A.聯想散漫

　　B.思維插入

　　C.思維奔逸

　　D.強制性思維

　　E.強迫性思維

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、患者反復出現一些想法，明知不必要或不合理，但無法控制。該癥狀為

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：強迫性思維是指患者腦中反復出現的某一概念或相同內容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。

　　<2>、患者體驗到思維活躍腦內概念不斷涌現，一個意念接著一個意念。該癥狀為

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：思維奔逸概念是指興奮性的思維聯想加速和量的增多，新的概念一個接一個不斷涌現，內容豐富多彩。

 

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